Co to jest kompulsywne mycie rąk?
Pacjenci z kompulsywnym myciem rąk wykonują nadmierne i powtarzające się mycie rąk w celu złagodzenia ciężkiego niepokoju związanego z obsesyjnym i irracjonalnym lękiem przed zanieczyszczeniem.
Powtarzające się mycie rąk często powoduje wyraźne zmiany skórne rąk lub zaostrza istniejące wcześniej choroby skóry. Kompulsywne mycie rąk jest często wyniszczającym stanem psychodermatologicznym, który zaburza czynności życia codziennego i jakość życia pacjenta.
Zapalenie skóry rąk spowodowane nadmiernym myciem
Kto jest podatny na kompulsywne mycie rąk?
Kompulsywne mycie rąk występuje u pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (OCD).
OCD charakteryzuje się obsesyjnymi i powtarzającymi się myślami, obrazami lub popędami z kompulsjami polegającymi na powtarzających się rytuałach i zachowaniach; są one wykonywane w nadmiarze w celu zmniejszenia lęku i niepokoju związanego z obsesjami danej osoby.
OCD jest powszechnym zaburzeniem, którego szacunkowe rozpowszechnienie na świecie wynosi 2% w populacji ogólnej. Około 16% wszystkich pacjentów z OCD cierpi z powodu jakiejś formy kompulsji mycia, która objawia się częstym, długim i zrytualizowanym kompulsywnym myciem rąk do 50-100 razy dziennie.
Co powoduje kompulsywne mycie rąk?
Przyczyna OCD i kompulsywnego mycia rąk pozostaje niepewna i obejmuje czynniki biologiczne i psychospołeczne.
Uważa się, że neuroprzekaźnik serotonina odgrywa rolę w rozwoju OCD, ponieważ wiele badań wykazało, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są skuteczne w zarządzaniu objawami OCD.
Terapia poznawczo-behawioralna została zastosowana do OCD, na podstawie tego, że zachowania kompulsywne są wyuczone i uwarunkowane zgodnie z kilkoma modelami psychologicznymi.
Jakie są kliniczne cechy kompulsywnego mycia rąk?
Kompulsywne mycie rąk może powodować zmiany zapalne, zwyrodnieniowe i infekcyjne grzbietowej i dłoniowej strony rąk, zwykle objawiające się jako zapalenie skóry rąk. Może również zaostrzyć istniejące wcześniej choroby skóry, takie jak atopowe zapalenie skóry lub alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.
Mydła, detergenty i inne środki czyszczące do powtarzającego się mycia rąk mogą również powodować drażniące kontaktowe zapalenie skóry.
Kompulsywne mycie rąk może powodować wystąpienie cech klinicznych zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia skóry rąk.
- Ostre zapalenie skóry rąk objawia się rumieniem, obrzękiem, powstawaniem pęcherzy i łuszczeniem się skóry.
- Przewlekłe cechy powtarzającego się mycia rąk obejmują lichenifikację, zmiany pigmentowe, hiperkeratozę i szczelinowatość.
- Pacjent może zgłaszać świąd, suchość, sączenie i ból rąk.
- Stwardnienie może powodować wtórne bakteryjne zakażenia skóry.
Staranny wywiad ujawni, że pacjent cierpi na obsesyjne myśli o zanieczyszczeniu, strach przed zarazkami lub podobne przekonania. Muszą oni wykonywać powtarzające się cykle i rytuały mycia rąk, aby złagodzić niepokój związany z tymi obsesjami.
Osoby te są często świadome, że ich kompulsywne zachowania są nadmierne, irracjonalne i czasochłonne, ale często nie szukają pomocy aż do późnego stadium choroby, w którym to momencie oznaki i objawy stały się przewlekłe.
Jak diagnozuje się kompulsywne mycie rąk?
Kompulsywne mycie rąk jest diagnozowane i identyfikowane po przeprowadzeniu starannego i dokładnego wywiadu oraz badania klinicznego. Do pacjentów należy podchodzić w sposób taktowny i wspierający.
Objawy kliniczne kompulsywnego mycia rąk mogą przypominać następujące schorzenia dermatologiczne (lub mogą one współistnieć), w tym:
- Ręczne zapalenie skóry
- Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry
- Irytujące kontaktowe zapalenie skóry
- Zawodowe zapalenie skóry.
Główną cechą wyróżniającą kompulsywne mycie rąk jest komponent psychologiczny w postaci obsesyjnych myśli i lęków, z kompulsywnymi zachowaniami polegającymi na powtarzającym się myciu rąk, które wpływają na codzienne życie jednostki i jakość życia.
Jakie jest leczenie kompulsywnego mycia rąk?
Postępowanie w przypadku kompulsywnego mycia rąk i OCD obejmuje podejście wieloaspektowe.
Terapie farmakologiczne
Leczenie pierwszego rzutu to selektywne leki z grupy SSRI, takie jak fluoksetyna, sertralina i paroksetyna, przez co najmniej 3 miesiące
Terapie psychologiczne
Terapie psychologiczne opierają się na terapii poznawczo-behawioralnej, z ekspozycją i zapobieganiem reakcji. Osoba pracuje z terapeutą, aby uznać swój stan i zmierzyć się ze swoimi lękami i obsesyjnymi myślami lub uczuciami, bez neutralizowania ich kompulsywnymi zachowaniami. Jest to często prowadzone krok po kroku i spersonalizowany sposób i przy użyciu metod, takich jak techniki rozpraszania .
Counselling i grupy wsparcia OCD może być pomocne.
Hypnoza i inne terapie uzupełniające są również coraz uznanie jako część zarządzania OCD .
Leczenie dermatologiczne
Celem jest ochrona i zarządzanie uszkodzoną skórą, przy użyciu:
- Kremów barierowych
- Innych emolientów
- Krótkich kursów (2-4 tygodnie) miejscowych steroidów.
Każde współistniejące schorzenie skóry powinno być również leczone.
- Należy pamiętać, że kremowe środki czyszczące nie są antybakteryjne; do mycia rąk potrzebne jest mydło i woda lub środek odkażający, aby zniszczyć patogeny, takie jak wirus SARS-CoV-2 odpowiedzialny za COVID-19.
Jakie są wyniki kompulsywnego mycia rąk?
Ścisła współpraca dermatologa, psychologa i psychiatry może przynieść korzystne wyniki u pacjenta cierpiącego na kompulsywne mycie rąk.
Długoterminowe badania podłużne wykazały zróżnicowane wskaźniki remisji objawowej OCD, wynoszące od 32% do 70% .