Kardiologia interwencyjna

Kardiologia interwencyjna to wyjątkowa dyscyplina medyczna, w której podstawy wiedzy z zakresu chorób wewnętrznych i kardiologii połączone są z umiejętnościami fizycznymi i myśleniem analitycznym wspólnym dla podspecjalności chirurgicznych. Nic dziwnego, że szkolenie wymagane do zostania kardiologiem interwencyjnym jest znaczące, a zakończenie kariery jako kardiolog interwencyjny stanowi szczególne wyzwanie. Biorąc pod uwagę skupienie i wymagania fizyczne wymagane do osiągnięcia doskonałości w tej dyscyplinie, przejście na emeryturę może nastąpić na wczesnym etapie kariery zawodowej. Niestety, nie ma wytycznych dotyczących tego, kiedy należy zakończyć pracę w zawodzie internisty, ani jakie działania należy podjąć w następnej kolejności. W artykule omówimy zagadnienia najbardziej istotne dla rozpoczęcia i zakończenia kariery kardiologa interwencyjnego.

Pierwsze wyzwanie w dążeniu do kariery kardiologa interwencyjnego pojawia się w trakcie szkolenia. W najwcześniejszych czasach interwencje wykonywane w pracowni cewnikowania serca ograniczały się do przezskórnej transluminalnej angioplastyki wieńcowej i nie istniał żaden formalny program nauczania dla stażystów.1 Obecnie, 40 lat później, zestaw narzędzi kardiologa interwencyjnego jest ogromny i obejmuje wiele złożonych i specjalistycznych terapii, w tym stentowanie, aterektomię, urządzenia wspomagające hemodynamikę, filtry i trombektomię. Co więcej, techniki i strategie zaawansowanych interwencji wysokiego ryzyka stały się bardziej złożone i wymagają więcej czasu poświęconego na edukację, aby je opanować.

Zakres praktyki kardiologii interwencyjnej nie jest już ograniczony do interwencji wieńcowych, ale raczej rozszerzył się o interwencje w naczyniach obwodowych i interwencje strukturalne. Co więcej, skala i złożoność tego zestawu zadań jest tak znaczna, że wielu twierdzi, iż żaden pojedynczy interwent nie jest w stanie opanować ich wszystkich.

Aby skutecznie kształcić stażystów we wszystkich aspektach interwencji wieńcowych, a jednocześnie włączyć szkolenie w zakresie interwencji na naczyniach obwodowych i interwencji strukturalnych, wiele programów szkoleniowych wydłużono z 1 roku do 2 lub 3 lat.2 Przeciętny stażysta spędzi już 6 lat na rezydenturze internistycznej i stażu kardiologicznym. Około 8 lat szkolenia podyplomowego, z których większość spędza się poza pracownią cewnikowania serca, jest podobne do najbardziej zaawansowanych podspecjalności chirurgicznych. Przyszli kardiolodzy interwencyjni muszą brać pod uwagę osobiste i finansowe skutki tak długiego okresu szkolenia. Dodatkowe czynniki, w tym zmniejszająca się liczba procedur, akumulacja długów podczas szkolenia i zmieniający się krajobraz opieki zdrowotnej, sprawiają, że obecna podróż do zostania kardiologiem interwencyjnym stanowi szczególne wyzwanie.

Po zakończeniu szkolenia świeżo upieczeni kardiolodzy interwencyjni zapoznają się z ewoluującym krajobrazem zawodowym. Kardiologów interwencyjnych nadal ogólnie popytu w kraju, a istnieje wiele obszarów w całym kraju ze znacznym zapotrzebowaniem na więcej operatorów. Jednak rodzaje i lokalizacje dostępnych miejsc pracy mogą stanowić wyzwanie dla niektórych. Wielu młodych interwencjonistów znajdzie ograniczoną dostępność pracy i niższe wynagrodzenie w dużych miastach i bardzo pożądanych częściach kraju, a wiele miejsc pracy wiąże się z rosnącym odsetkiem czasu spędzanego w kardiologii nieinwazyjnej.3 Co więcej, trudno jest znaleźć oferty pracy, które wykorzystują wszystkie umiejętności proceduralne nabyte podczas szkolenia. W związku z tym, po wielu latach rygorystycznego szkolenia z naciskiem na opanowanie wielu narzędzi i technik, kończący studia kardiolodzy interwencyjni mogą być zmuszeni do znacznych kompromisów w odniesieniu do tego, z których umiejętności i procedur są skłonni zrezygnować po zakończeniu szkolenia.

Młodzi kardiolodzy interwencyjni napotykają wiele wyzwań na początku swojej kariery. Wiele z nich jest wspólnych dla wszystkich lekarzy, w tym rozwijanie relacji z efektywnymi mentorami, zapewnienie odpowiedniego finansowania badań lub chronionego czasu pracy oraz spłata zadłużenia.4 Bardziej unikalne dla dziedziny kardiologii interwencyjnej jest wczesne i proaktywne zarządzanie zagrożeniami zawodowymi związanymi z tą dziedziną, w tym bezpieczeństwem radiologicznym i urazami ortopedycznymi. Młodzi kardiolodzy interwencyjni muszą poważnie traktować te kwestie i być ostrożni, aby nie przyspieszać swojej kariery. Narażenie na promieniowanie ma poważne negatywne skutki długoterminowe, a lekarze są mądrzy, aby kształcić się w zakresie ryzyka związanego z narażeniem na promieniowanie i opanować techniki bezpieczeństwa radiologicznego, które mogą zmniejszyć to ryzyko. Niektóre praktyki, takie jak minimalizacja czasu fluoroskopii, stosowanie technologii redukcji dawki, stosowanie osłon i odzieży ochronnej oraz zrozumienie rozproszenia promieniowania, a także tego, które pozycje i widoki stwarzają największe ryzyko narażenia na promieniowanie, mogą mieć znaczący wpływ na efektywną ekspozycję na promieniowanie i długoterminowe ryzyko.5

Chociaż potencjalne długoterminowe ryzyko związane z ekspozycją na promieniowanie może wydawać się najbardziej niepokojące dla młodych kardiologów interwencyjnych, urazy ortopedyczne są najbardziej prawdopodobnym zagrożeniem wpływającym na ich zdolność do pracy.6 Lata długiego przebywania na nogach w ciężkim sprzęcie ochronnym mogą prowadzić do istotnych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, dlatego ważne jest, aby młodzi kardiolodzy interwencyjni priorytetowo traktowali dbałość o własne ciało i zdrowie oraz ograniczali czas trwania zabiegów, jeśli i kiedy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.

Kariera kardiologa interwencyjnego będzie prawdopodobnie wiązała się z wieloma innymi wyzwaniami, takimi jak radzenie sobie emocjonalnie i zawodowo z powikłaniami proceduralnymi i negatywnymi wynikami, zarządzanie problemami związanymi z błędami w sztuce lekarskiej, zapobieganie wypaleniu zawodowemu oraz utrzymywanie zdrowej równowagi między pracą a życiem prywatnym. Wyzwania te, miejmy nadzieję, zostaną znacznie przewyższone przez liczne pozytywne aspekty tej dziedziny, takie jak intelektualnie i fizycznie stymulująca codzienna praca oraz ogromny wpływ na pacjentów.

W tej dość młodej specjalności wielu kardiologów interwencyjnych, obecnie u schyłku swojej kariery, było obecnych przy narodzinach tej dziedziny. Podobnie jak w przypadku wielu specjalności medycznych, tak długa praktyka w jednej dziedzinie, zwłaszcza tak wymagającej, dynamicznej i wpływowej jak kardiologia interwencyjna, może pozostawić znaczący ślad na tożsamości, utrudniając odejście. Jedną z najtrudniejszych decyzji jest wybór, kiedy dokładnie przestać praktykować, co wymaga dokładnego rozważenia swojej biegłości, wytrzymałości psychicznej i fizycznej oraz chęci kontynuowania praktyki.

Nawet jak obraz emerytury ma konotację relaksu i wolnego czasu, istnieją aspekty emerytury, które mogą być problematyczne. Niektóre z tych obaw są wspólne dla wszystkich obszarów zawodu lekarza i obejmują poczucie straty w zakresie bycia dostawcą opieki zdrowotnej dla innych. Ponadto, kardiolodzy interwencyjni mają unikalne doświadczenia różniące się nawet od innych kardiologów. Jednym z nich jest na przykład rola kardiologa interwencyjnego w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa może uratować życie, ale jest wymagająca pod względem fizycznym i intelektualnym, biorąc pod uwagę ostrość i ciężkość choroby, konieczność podejmowania krytycznych decyzji i nieprzewidywalność sytuacji, w której znajdują się pacjenci. Mimo tych wymagań, poczucie dobrze wykonanej pracy, które odczuwa interwencjonista po udanej pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej, jest wyjątkowe. Ta zdolność do zapewnienia natychmiastowej i znaczącej poprawy klinicznej jest trudna do znalezienia w innych dziedzinach medycyny sercowo-naczyniowej.

Chociaż starszy interwent ma przewagę doświadczenia, biegły operator musi dostosować się do nowych technik, urządzeń i podejść proceduralnych. Chociaż postęp technologiczny może prowadzić do ulepszonych metod, które przyniosą korzyści pacjentom, zmiana praktyki po dekadach opanowania alternatywnego podejścia może być trudna. Pojawienie się dostępu promieniowego jest szczególnie dobrym przykładem nowego podejścia, które jest wyraźnie korzystne dla pacjentów, ale wymaga zaangażowania i opanowania nowego zestawu umiejętności i rutyn. Jak widać na przykładzie powolnego wprowadzania dostępu promieniowego w Stanach Zjednoczonych, czasami największym wyzwaniem jest przezwyciężenie inercji.7 Kardiologia interwencyjna nie jest dziedziną statyczną i należy pozostać otwartym na zdobywanie nowych umiejętności przez cały okres kariery.

Jakie możliwości ma lekarz, który przestaje wykonywać interwencje kardiologiczne? Można przejść na emeryturę i nie pełnić już funkcji lekarza. Alternatywnie, istnieją możliwości kariery niezwiązanej z kardiologią interwencyjną, takie jak administracja, nauczanie i badania, funkcjonowanie jako kardiolog nieinwazyjny lub połączenie tych opcji.8

Niektórzy wyrazili zaniepokojenie starzeniem się lekarzy i wezwali do przeprowadzenia formalnych testów fizycznych i poznawczych. Z pewnością wiek jako kryterium zakończenia pracy jest arbitralny i nie uwzględnia zmienności indywidualnych możliwości. Niemniej jednak, niektóre instytucje aktywnie zajęły się tymi problemami. Na przykład zarówno University of Pittsburgh, jak i Cooper University Healthcare wymagają badań fizycznych i testów poznawczych od lekarzy w wieku powyżej 70 lat. Penn Medicine wymaga rutynowych testów poznawczych.9 Bardziej szczegółowa jest 2-dniowa ocena wydajności dla starzejących się chirurgów w Sinai Hospital w Baltimore. Program obejmuje ogólne badanie fizykalne, przesiewowe badanie słuchu, badanie neurologiczne, ocenę neuropsychologiczną i formalne badanie okulistyczne.10

Wydaje się, że nie ma jednej strategii wyjścia z dziedziny kardiologii interwencyjnej. Mimo to szpitale, systemy opieki zdrowotnej, szkoły medyczne i z pewnością lekarze są zaniepokojeni. Temat ten jest wart zbadania i miejmy nadzieję, że podejmowane są wysiłki w celu zidentyfikowania naukowo uzasadnionych wytycznych, które pozwolą na podejmowanie świadomych decyzji.

Kardiologia interwencyjna jest jedną z najbardziej wymagających i satysfakcjonujących specjalności medycznych. Istnieją unikalne wyzwania związane zarówno z rozpoczęciem, jak i zakończeniem kariery jako internista, które zasługują na uwagę. Lekarze powinni podejmować te wyzwania z uznaniem dla wielu pozytywnych aspektów tej niezwykle satysfakcjonującej i satysfakcjonującej kariery.

Footnotes

.