„Jeśli pacjent musi być w szpitalu, podkreśl dlaczego w karcie”, powiedział David Schechter, MD, w Family Practice Management. „Jeśli status pacjenta to 'obserwacja’ lub 'pobyt 24-godzinny’, a nie 'przyjęcie do szpitala’, wyjaśnij to; będzie to miało znaczenie dla niektórych ubezpieczycieli.”
„Jeśli pacjent jest niestabilny, określ jak. Udokumentuj ostre potrzeby pacjenta (np. „niezdolny do stania lub chodzenia do łazienki”, „nadal gorączkuje”, „wymiotuje co cztery godziny pomimo podawania dożylnego Compazyny”), a nie tylko stwierdzaj, że pacjent ma ostre potrzeby. Podkreśl w karcie postępu wszelkie nietypowe wyniki badania fizykalnego, parametry życiowe lub wartości laboratoryjne.”
Dokumentacja kliniczna powinna być w stanie odpowiedzieć na szereg podstawowych pytań zadawanych przez osoby dokonujące przeglądu wykorzystania danych, w tym:
- Czy parametry życiowe pacjenta są stabilne?
- Czy świadczeniodawca postawił diagnozę?
- Czy rozpoczęto plan leczenia i czy zmodyfikowano go, jeśli jest to właściwe?
- Jakie ostre potrzeby są obecne? Czy niższe poziomy opieki mogą zaspokoić te potrzeby?
- Czy świadczeniodawca rozważył alternatywy dla hospitalizacji? Dlaczego alternatywne ustawienia opieki nie są odpowiednie?
Szpitale mogą być proaktywne poprzez zapewnienie, że dokumentacja kliniczna wspiera przebieg leczenia, ułatwiając weryfikatorom wykorzystania i płatnikom podjęcie ostatecznej decyzji o stosowności.
Szpitalne programy zarządzania wykorzystaniem powinny również ukierunkować przyjęcia do szpitala na przeglądy. Przyjęcia do szpitala są głównym powodem odmów roszczeń i audytów RAC, ponieważ są to usługi o dużym budżecie.
„Jeśli pacjent musi być w szpitalu, podkreśl dlaczego w karcie.”
Średni krajowy koszt za pobyt w szpitalu wynosił 11 259 USD w 2015 r., zgodnie z najnowszymi danymi z Healthcare Cost and Utilization Project. W rezultacie opieka szpitalna stanowiła największy składnik ogólnych wydatków na opiekę zdrowotną.
Płatnicy szukają sposobów na zmniejszenie kosztów hospitalizacji, kontrolując konieczność medyczną pobytów w szpitalu bardziej niż inne usługi szpitalne. Najczęściej podawanym powodem złożonej odmowy od RAC Medicare był błąd w kodowaniu hospitalizacji, podała AHA. Około 56 procent wszystkich złożonych odmów do trzeciego kwartału 2016 roku wynikało z pobytu w szpitalu.
Medicare RAC są również opłacane w oparciu o procent zidentyfikowanych nieprawidłowych płatności. Zachęca to audytorów do skupienia się na roszczeniach związanych z wyższymi stawkami zwrotu kosztów, takich jak te z wymienionymi usługami szpitalnymi.
Zarządzanie wykorzystaniem nie jest nową koncepcją dla szpitali lub systemów opieki zdrowotnej. CMS wymaga od szpitali wdrażania planów przeglądu wykorzystania i tworzenia komitetów zajmujących się wykorzystaniem zasobów i koniecznością medyczną.
Jednakże zarządzanie wykorzystaniem w szpitalach znacznie się rozwinęło od czasu, gdy CMS zaczął wymagać przeglądu wykorzystania. W miarę spadku stawek zwrotu kosztów i wzrostu zwrotu opartego na wartości, zapewnienie, że właściwa opieka jest świadczona we właściwym czasie, będzie kluczem do maksymalizacji zwrotu kosztów.
Szpitalne programy zarządzania wykorzystaniem mają kluczowe znaczenie dla pomocy świadczeniodawcom w dostarczaniu wysokiej jakości, efektywnej kosztowo opieki, co skutkuje zmniejszeniem liczby odmów i kosztów opieki zdrowotnej.
Maximizing Revenue Through Clinical Documentation Improvement