Historie przypadków
Przypadek 1
59-letni mężczyzna miał siedmioletnią historię zaburzeń chodu. W ciągu kilku miesięcy przed przyjęciem do szpitala stał się bardziej niestabilny i nie był w stanie chodzić bez pomocy z powodu wyraźnego przyspieszenia kroku. Często upadał. Przez kilka miesięcy nie postawiono diagnozy, a jego zaburzenia chodu uważano za możliwe podłoże psychogenne. Dopiero gdy badania obrazowe wykazały wyraźne wodogłowie trójdzielne, skierowano go do dalszej oceny i leczenia. Przy przyjęciu zgłaszał również sporadyczne nocne parcie na mocz i nietrzymanie moczu. Najbardziej niezwykłym wynikiem badania fizykalnego było zaburzenie chodu. Był w stanie chodzić bez upadku tylko wtedy, gdy trzymał się poręczy lub ściany. Podczas swobodnego chodu długość kroku ulegała sukcesywnemu skróceniu, wysokość kroku zmniejszała się, a prędkość chodu wzrastała. Nie był w stanie zwolnić tempa chodu ani gwałtownie się zatrzymać. Następnie wyginał górną część ciała do przodu i upadał, jeśli nie mógł przytrzymać się ściany lub jakiegoś przedmiotu. Mógł stać bez podparcia. Podczas badania napędu i retropulsji miał lekką niestabilność postawy, ale odzyskał równowagę bez pomocy. Nie stwierdzono zaburzeń zapłonu chodu ani zamroczenia przy przechodzeniu przez przeszkody. Kołysanie ramion było zachowane podczas chodzenia. Wykonał kilka dodatkowych kroków przy skręcaniu. Występowała łagodna obustronna bradykinezja kończyn górnych, ale bez drżenia lub sztywności. Poza tym, badanie neurologiczne było bez zastrzeżeń. Uzyskał 29 z 30 punktów w mini-badaniu stanu psychicznego. Rezonans magnetyczny obejmujący sekwencje strzałkowe o wysokiej rozdzielczości (constructive interference in steady state – CISS) wykazał zwężenie akweduktuału. Wykonano nakłucie lędźwiowe i zdrenowano 40 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Dzień później uzyskano łagodną poprawę w zakresie zaburzeń chodu. Następnie wykonano endoskopową wentrykulostomię trzeciej komory. Zabieg operacyjny i przebieg pooperacyjny były bez powikłań. W ciągu kilku dni po operacji odnotowano dalszą poprawę w zakresie zaburzeń chodu. Po czterech miesiącach od operacji chód uległ całkowitemu ustąpieniu i pacjentka mogła swobodnie chodzić bez pomocy.
Przypadek 2
81-letnia kobieta, która wcześniej dobrze się czuła, przedstawiła roczną historię osłabienia i niestabilności kończyn dolnych oraz kilku upadków. W chwili przyjęcia nie była w stanie samodzielnie chodzić ani się przemieszczać i miała utrzymujący się lęk przed upadkiem. Pojawiły się parcia na mocz i nietrzymanie moczu, ponieważ czasami nie była w stanie dotrzeć na czas do toalety. Główną nieprawidłowością neurologiczną była trudność w utrzymaniu wyprostowanej postawy ciała, a nawet chodzenie z pomocą balkonika Zimmera. Występowała pochylona, zgięta postawa ciała, chód koślawy z krótkimi krokami. Badanie neurologiczne było bez zmian, z wyjątkiem osłabienia czucia lekkiego dotyku w rękawiczkach i pończochach na dłoniach i stopach. W szczególności nie stwierdzono sztywności lub drżenia, niedowładów ani upośledzenia czucia pozycji stawów. Ocena stanu psychicznego w Middlesex dla osób starszych oraz skale pamięci Wechslera nie wykazały istotnych odchyleń od normy. Rezonans magnetyczny wykazał wodogłowie boczne i trzeciokomorowe z małym akweduktem i prawidłową czwartą komorą. Seryjne nakłucia lędźwiowe, w których stwierdzono ciśnienia od 10-14 cm H2O, nie przyniosły korzystnych ani niekorzystnych efektów. Rozpoznano IAS o późnym początku. Pacjentkę poddano zabiegowi przetoczenia komorowo-otrzewnowego z użyciem zastawki średniociśnieniowej i urządzenia antysyfonowego. Po zabiegu chora powoli, ale systematycznie wracała do zdrowia. Dwa miesiące po zabiegu stabilność postawy i równowaga uległy znacznej poprawie. Nie chodziła już z pochyloną postawą, a jej szybkość chodzenia znacznie się poprawiła. Obecnie jest w stanie poruszać się po domu z pomocą laski.
.