Fear of Falling

Definition

A fear of falling (FOF) or post-fall syndrome is a person’s anxiety towards usual or normal walking or mobilising, with a perception that a fall will occur. Jest on powszechny po upadku, chociaż może wystąpić w przypadku braku upadku.

FOF został opisany raczej jako objaw niż samo rozpoznanie. FOF jest powszechne u osób starszych i doświadczane przez kobiety bardziej niż mężczyzn. Jego skutkiem jest pogorszenie funkcjonowania, zmniejszenie mobilności i dalsze upadki. Upadki są istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności. Więcej szczegółów można znaleźć na stronie Upadki.

Prezentacja kliniczna

1. Zmniejszenie sprawności funkcjonalnej: Osoba mogła mieć upadek lub znała kogoś, kto miał upadek i doznał poważnych obrażeń. W rezultacie, osoba ta zaczyna bać się poruszać w przypadku upadku i zranienia się. W rezultacie ograniczy swoje zwykłe czynności, co może przejawiać się w subiektywnej ocenie ostatnich czynności osoby lub ADL w porównaniu z tym, co ona sama lub opiekun zgłaszają, że kiedyś robili. Dłuższa ekspozycja na FOF została powiązana ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia funkcjonowania.

2. Zmniejszona mobilność: Rezultat zmniejszonych ADLs prowadzi do osłabienia mięśni i utraty reakcji równowagi, co zwiększa rzeczywistą szansę upadku osoby. W ten sposób FOF może stać się „samospełniającą się przepowiednią” i cyklem lęku, zmniejszonej aktywności, zmniejszonej sprawności fizycznej, upadków i urazów i tak dalej.

3. Lęk i depresja: W odniesieniu do lęku Harding i wsp. rozróżniają lęk towarzyszący aktywności, np. zdenerwowanie podczas chodzenia po stromej ścieżce na zewnątrz, oraz lęk uniemożliwiający aktywność, np. „Niepokoi mnie myśl o wyjściu na zewnątrz, upadku w ogrodzie i złamaniu kości, więc nie zamierzam już uprawiać ogrodnictwa”. Osoba może cierpieć na depresję i obniżony nastrój oraz nie być w stanie uczestniczyć w zwykłych czynnościach ADL i rolach społecznych w wyniku FOF.

• Czynniki ryzyka FOF: Są takie same jak w przypadku upadków. Stwierdzono, że zmiany chodu, słaba percepcja własnego zdrowia fizycznego, obniżone funkcje poznawcze i zasoby ekonomiczne są związane z lękiem przed upadkiem.

Procedury diagnostyczne

1. Ocena subiektywna: Powinna obejmować:

• Niedawny wzorzec aktywności – w ciągu dni, miesięcy, roku
• Historia upadków, w tym incydent, wszelkie późniejsze leczenie i rehabilitacja, zmiany w życiu (lub ich brak) po upadku/upadkach
• Obecna sytuacja życiowa
• Obecna mobilność zarówno w domu jak i w społeczności
• Opis czynności, które wywołują u osoby lęk
• Leki, które osoba obecnie przyjmuje
• Wcześniejsze leczenie lęku w ogóle i czy/jak FOF był leczony w przeszłości

2. Obiektywna ocena: Powinna obejmować:

• Mobilność w zadaniach funkcjonalnych np. przenoszenie na/z krzesła i łóżka, chodzenie w pomieszczeniach, chodzenie na zewnątrz, mobilizowanie się na schodach, mobilizowanie się do i z łazienki, jakie pomoce (jeśli są) są używane lub były próbowane w przeszłości
• Równowaga (patrz poniżej)
• Siła tułowia i kończyn
• Poziom lęku (patrz poniżej)
• Poznawanie – chociaż to może być poza zakresem fizjologii. chociaż może to wykraczać poza zakres praktyki fizjoterapeuty

Mierniki wyniku

FOF

• Tinett Falls Efficacy Scale
• Falls Efficacy Scale International (FES-I)
• Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire*

Mobility

• Timed Up and Go*
• Elderly Mobility Scale

Balance

• Berg Balance Scale
• Functional Reach

Siła

• Manualna próba mięśni

ADLs

• Wskaźnik Barthel
• Katz
• Functional Independence Measure
• Physical Activity Scale for the Elderly
• Activities-.Specific Balance Confidence Scale*

Anxiety

• Hospital Anxiety and Depression Scale

• SF-36

Cognition

• Mini Mental State Examination

*Jedno z badań wykazało, że trzy miary wyników łącznie opisują 49.2 procent wariancji w przewidywaniu upadków. Są to: specyficzna dla danej czynności Skala Pewności Równowagi (38,7%), Kwestionariusz Zachowań Unikających Strachu przed Upadkiem (5,6%) i Test Czasu „Wstań &Idź” (4,9%).

Zarządzanie/interwencje

Przyjmij podejście „lecz to, co widzisz”, zajmij się leżącymi u podstaw modyfikowalnymi czynnikami ryzyka np.np. zmniejszyć dawkę leków przy współpracy z lekarzem, a także stosować ćwiczenia fizyczne w celu skupienia się na treningu równowagi, aby zapobiec upadkom i zwiększyć poczucie własnej skuteczności w mobilizacji.

W badaniu Cochrane z 2016 r. stwierdzono, że interwencje fizyczne miały niewielki lub umiarkowany wpływ na FOF bezpośrednio po interwencji. Efekt ten był niewielki i nieistotny statystycznie w dłuższym okresie, np. do i powyżej sześciu miesięcy. Odrębne, nowsze badanie Cochrane przeprowadzone wśród dorosłych osób powyżej 65. roku życia mieszkających w społeczności wykazało, że w odniesieniu do upadków ćwiczenia fizyczne „zmniejszają częstość upadków i liczbę osób doświadczających upadków u osób starszych mieszkających w społeczności”. W szczególności programy, które obejmowały takie rodzaje ćwiczeń jak ćwiczenia równowagi i ćwiczenia funkcjonalne, ćwiczenia oporowe. Stwierdzono również, że Tai Chi prawdopodobnie zmniejsza liczbę upadków.

1. Wzmocnienie mięśni

Dorośli w starszym wieku są narażeni na ryzyko zmniejszenia masy i funkcji mięśni, ale można to do pewnego stopnia odwrócić, dlatego należy rozpocząć program stopniowego wzmacniania mięśni.

2. Trening równowagi

Można go rozpocząć od zadań lub czynności, które dana osoba uważa za stresujące lub wywołujące lęk. Jeśli jest to zbyt trudne, można najpierw podzielić czynność na mniejsze części, a następnie przejść od tego etapu.

Tai Chi i Program Ćwiczeń Otago są sprawdzonymi metodami poprawy równowagi, co w idealnym przypadku spowoduje wzrost pewności siebie w mobilizacji.

3. Buduj poczucie własnej skuteczności

Ostatnie badania sugerują, że kiedy FOF jest postrzegany w kontekście zespołu stresu pourazowego, FOF nie jest tylko negatywny, ale może być albo źle przystosowany (jak opisano powyżej) lub przystosowany, np. osoba zachowuje ostrożność podczas poruszania się w trudnych sytuacjach związanych z równowagą, ale nie unika ich całkowicie. W związku z tym autorzy sugerują, że budowanie poczucia własnej skuteczności jest cennym narzędziem w radzeniu sobie z niedostosowawczym FOF.

Budowanie poczucia własnej skuteczności może obejmować techniki psychologiczne, np. terapię poznawczo-behawioralną, ćwiczenie zadań lub czynności, które wywołują lęk, pracę z osobą w celu znalezienia strategii, uczenie osoby refleksji nad swoimi możliwościami i sukcesami, zwiększanie sprawności fizycznej, np. wzmacnianie mięśni, trening równowagi.

Określanie celów może pomóc w kierowaniu leczeniem i pomóc zaangażować osobę z lękiem w leczenie poprzez zapewnienie znaczącego wyniku, w kierunku którego można pracować.

4. Zaangażowanie opiekunów i innych osób znaczących

Jako że osoby starsze często mają wsparcie, niezależnie od tego, czy mieszkają w społeczności, czy w placówkach opieki, warto zaangażować ich opiekunów lub rodzinę do wykonywania ćwiczeń, modyfikacji domu i nadzorowania osoby starszej w trudnych sytuacjach związanych z poruszaniem się.

Źródła

Kategoria Falls w Physiopedii

NeuRa

Falls Efficacy Scale – International (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. A study of 36 elderly patients. Gerontology. 1982. 28;4:265-70.
2. 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Fear of falling and restriction of mobility in elderly fallers. Age Ageing. 1997 May. 26;3:189-93. Dostęp 25 września 2019.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Dostęp 25 września 2019.
4. 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospective Analysis. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Dostęp 25 września 2019.
5. Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Dostęp 25 września 2019.
6. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Cochrane systematic review and meta-analysis. Age and Ageing. 2016. 45; 3:345-352. Dostęp 26 września 2019.
7. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Dostęp 26 września 2019.
8. Adamczewska A, Nyman SR. A New Approach to Fear of Falls From Connections With the Posttraumatic Stress Disorder Literature. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Published online 2018 Aug 27. doi: 10.1177/2333721418796238. Dostęp 25 września 2019.