Erythroplakia

Home / Szkolenia / Podręczniki / Cyfrowy podręcznik wczesnej diagnostyki nowotworów jamy ustnej / Erythroplakia

Erythroplakia jest definiowana jako ogniście czerwona plama, której nie można scharakteryzować ani klinicznie, ani patologicznie jako żadnej innej definiowalnej zmiany .Mogą one występować jako gładkie, aksamitne, ziarniste lub guzkowe zmiany często o dobrze zdefiniowanych brzegach, przylegające do prawidłowo wyglądającej błony śluzowej. Podniebienie miękkie, dno jamy ustnej, brzuszna powierzchnia języka i okolica retromolarna są najczęstszymi miejscami zajęcia . Erytroplakia występuje częściej u osób w średnim i starszym wieku, a zwłaszcza u mężczyzn . Częstość występowania tych zmian waha się od 0,02-0,83% w różnych regionach . Erytroplakia jest silnie związana z nałogiem tytoniowym i piciem alkoholu(52;53). Czynniki ryzyka erytroplakii są takie same jak w przypadku raka płaskonabłonkowego jamy ustnej .

Diagnostyka:

Erythroplakia rzadko jest wieloogniskowa i rzadko obejmuje rozległe obszary jamy ustnej. Jest miękka przy palpacji i nie ulega stwardnieniu aż do momentu, gdy rozwinie się w niej rak inwazyjny . Często jest bezobjawowy, chociaż niektórzy pacjenci mogą skarżyć się na bolesne, piekące lub metaliczne uczucie. Erytroplakia jamy ustnej ma najwyższe ryzyko transformacji złośliwej w porównaniu do wszystkich innych zmian na błonach śluzowych. W badaniu histologicznym klinicznie rozpoznanej erytroplakii często stwierdza się ciężką dysplazję nabłonka, raka in situ lub raka mikroinwazyjnego .
Wszystkie erytroplakie powinny być traktowane z dużym klinicznym podejrzeniem złośliwości, ponieważ są bardziej prawdopodobne, że mogą zawierać histologiczne ogniska ciężkiej dysplazji, raka in situ (CIS) lub raka inwazyjnego. Zalecamy biopsję wycinającą i badanie histologiczne jako postępowanie obowiązkowe w każdym przypadku klinicznego rozpoznania erytroplakii.

Histopathology:

Erythroplakia jest siedliskiem raka w około 51% przypadków, ciężkiej dysplazji lub CIS w 40% i łagodnej lub umiarkowanej dysplazji w 9% . Czerwony wygląd jest spowodowany cienkim, zanikowym nabłonkiem z widocznym podnabłonkowym unaczynieniem i stanem zapalnym. Prawie wszystkie zmiany erytroplakalne zawierają komórki dysplastyczne. Histopatologicznie może to być łagodna lub umiarkowana dysplazja nabłonka, ciężka dysplazja lub carcinoma in-situ. Carcinoma in-situ charakteryzuje się całkowitą dezorganizacją komórek we wszystkich warstwach nabłonka, bez perły keratynowej. Innymi słowy, cała grubość nabłonka jest zajęta przez komórki dysplastyczne, z nienaruszoną i dobrze odgraniczoną błoną podstawną. Kołki siateczkowe są często bulwiaste lub w kształcie kropli łzy, często z wtórnymi proliferacjami lub rzutami nieprawidłowych komórek. Jądra są typowo hiperchromatyczne i powiększone, z mniejszą ilością cytoplazmy. Aktywność mitotyczna jest wyraźna i mogą być zauważalne nieprawidłowe figury mitotyczne. Błona podstawna powinna być dokładnie zbadana w poszukiwaniu obszarów mikroinwazji.

Diagnoza różnicowa:

Przed postawieniem diagnozy erytroplakii należy rozważyć następujące stany chorobowe:

• Non-.jednorodna leukoplakia
• Liszaj płaski naciekający
• Ostra kandydoza zanikowa
• Inwazyjny rak jamy ustnej
• Pemphigus
• Lupus erythematosus
• Denture induced stomatitis
• Haemangioma

Zarządzanie:

Zarządzanie erytroplastyką jamy ustnej koncentruje się na zapobieganiu transformacji złośliwej i wczesnym wykrywaniu utajonej złośliwości. Osobom z erytroplakią należy doradzać zaprzestanie nałogów tytoniowych/alkoholowych oraz zachęcać do stosowania diety bogatej w warzywa i owoce. Ze względu na wysoki potencjał złośliwości tych zmian zalecanym leczeniem jest wycięcie chirurgiczne, w tym laserowe . Jednak nawet po wycięciu chirurgicznym nawroty i rozwój złośliwości w tym samym miejscu są wysokie . W związku z tym niezbędna jest długoterminowa obserwacja nawet po usunięciu chirurgicznym.

Image	Caption
	Rycina 1: Erythroplakia. 53-letni palacz z rumieniową zmianą o wymiarach 2×3 cm (strzałka) po lewej stronie tylnej części podniebienia twardego.
	Rycina 2: Erytroplakia. Zwrócić uwagę na czerwoną plamę na prawej błonie śluzowej policzka z białymi obszarami w tylnej części.
	Rycina 3: Zwłóknienie podśluzówkowe jamy ustnej z erytroplakią języka.
	Rycina 4: Erytroplakia. Zwrócić uwagę na czerwoną, aksamitną zmianę obejmującą tylny aspekt prawej strony podniebienia twardego. Należy zwrócić uwagę na uniesiony nieregularny obszar wzdłuż przednio-bocznego aspektu zmiany, który jest klinicznie podejrzany o transformację złośliwą.

.