DIAGNOZA CHORÓB SERCA
Głównym problemem w diagnostyce chorób wywołanych przez nicienie sercowe jest wykrycie obecności żywych nicieni sercowych w organizmie żywiciela. Brzmi to dość prosto, ale okazuje się, że różne testy wykrywają różne stadia rozwojowe nicieni sercowych i nie wszystkie stadia rozwojowe mogą być obecne u danego psa. Co więcej, różne stadia wymagają różnych metod leczenia. Niektóre testy oceniają stopień zaawansowania współistniejącej choroby serca, podczas gdy inne po prostu szukają białek robaków. Poniżej znajduje się lista metod diagnostycznych, które były i są stosowane w wykrywaniu nicieni sercowych w organizmie psa, jak również wyjaśnienie, jakich informacji dostarcza każdy z testów.
Dla przypomnienia, należy pamiętać, że:
- Mikrofilarie są młodymi robakami powstającymi w wyniku kojarzenia się dorosłego samca i samicy żyjących w sercu i tętnicach płucnych. Mikrofilarie krążą swobodnie w krwioobiegu.
- Dorosłe robaki, jak wspomniano, żyją w sercu i tętnicach płucnych i nie krążą po organizmie.
|
ŚWIADOMA KROPLA KRWI Chociaż metoda ta jest prostym testem przesiewowym, nie jest zalecana jako regularna metoda badania. W tym teście, pojedyncza kropla krwi jest badana pod mikroskopem na obecność żywych mikrofilarii. Jeżeli obecna jest duża liczba mikrofilarii, istnieje prawdopodobieństwo, że przynajmniej jedna z nich będzie widoczna podczas pływania. Oczywiście, wykrywanie larw nicienia sercowego w ten sposób wymaga dużej liczby larw (mniej niż 20-50 mikrofilarii na ml krwi nie zostanie wykryte). Bardziej subtelne infekcje zostaną przeoczone. |
mikrofilaria w rozmazie krwi |
|
|
TEST DIFIL I TEST KNOTT’A Testy te reprezentują metody „stężeniowe” do wykrywania mikrofilarii, dzięki czemu można wykryć bardziej subtelne infekcje. W tych testach, większa ilość krwi jest odwirowywana lub filtrowana w celu skoncentrowania obecnych mikrofilarii. W przypadku konieczności wykonania testu na mikrofilarie, każda z tych metod jest odpowiednia. Obecnie, na terenach endemicznych, badanie mikrofilarii zostało w znacznym stopniu zastąpione badaniem antygenów (patrz poniżej). W obszarach, w których zarażenie nicieniami występującymi w sercu nie jest powszechne, dla zachowania dokładności należy wykonać więcej niż jeden rodzaj testu. |
|
DIPETALONEMA RECONDITUM: INNE MICROFILARIA Nicień występujący w sercu nie jest jedynym gatunkiem robaka, u którego występują mikrofilarie jako pierwsze stadium larwy. Istnieje inny pasożyt o nazwie Dipetalonema reconditum, przenoszony przez pchły, który może być wykryty przez testy na obecność mikrofilarii. Subtelne różnice w charakterystyce pływania, budowie nosa i ogona mogą być wykorzystane do odróżnienia tej nieszkodliwej larwy od bardziej groźnych mikrofilarii nicieni sercowych. Przed wprowadzeniem immunotechnologii, w przypadku wykrycia mikrofilarii we krwi, istniał element wyzwania diagnostycznego (czy kształt nosa uzasadniał zastosowanie ostrego i być może zagrażającego życiu leczenia w przypadku zarażenia nicieniami sercowymi, czy też było to nieszkodliwe stworzenie, które nie wymagało leczenia)? Pojawienie się testów antygenowych uczyniło to rozróżnienie znacznie łatwiejszym do wykonania. |
|
|
Przykład testu ELISA do użytku domowego. |
TESTOWANIE ANTYGENÓW: Dzięki inżynierii genetycznej możliwe stało się stworzenie niezwykle czułych testów zdolnych do wykrywania maleńkich fragmentów skóry dorosłych samic nicieni sercowych krążących we krwi. (Istniejąca technologia pozwala jedynie na wykrywanie białek robaków żeńskich; robaki męskie są niewykrywalne). W ten sposób można wykryć bardzo małą liczbę dorosłych robaków, a nawet pojedyncze zarażenia. Ten rodzaj testów umożliwił wykrycie infekcji, w których nie występują mikrofilarie: tak zwane „infekcje Occult”. Większość z tych testów immunologicznych jest dostępna w postaci zestawów testowych, które mogą być wykonane w gabinecie weterynaryjnym podczas oczekiwania. |
NO MICROFILARIAE??
Istnieje wiele ważnych powodów, dla których pies może być zarażony dorosłymi nicieniami sercowymi, a mimo to nie można wykryć u niego mikrofilarii:
- Infekcje jednopłciowe lub zarażenia pojedynczymi robakami
Młodsze samice robaków są zazwyczaj oporne na leki stosowane do usuwania dorosłych robaków. Oznacza to, że po pierwszym leczeniu lekami przeciw robakom sercowym, pozostanie grupa młodych samic. Jeśli nie przeprowadzi się badania antygenów, można pomyśleć, że infekcja została całkowicie usunięta. Warto również zauważyć, że populacja jednopłciowa z robakami płci męskiej nie tylko nie wytworzy mikrofilarii, ale nie będzie wykrywalna nawet przy badaniu antygenów. - Immunologiczne niszczenie mikrofilarii
U kota okres, w którym mikrofilarie mogą być wykryte w krwiobiegu jest niezwykle krótki, ponieważ układ odpornościowy szybko grupuje i usuwa te larwalne robaki. - Pies przyjmuje leki zapobiegające rozwojowi nicieni sercowych
Milbemycyna, iwermektyna, moksydektyna i selamektyna są w stanie zabić krążące mikrofilarie (ale nie dorosłe nicienie sercowe). Jeżeli z jakiegoś powodu pies nie został odpowiednio przebadany i pominął dawkę leku, możliwe jest, że doszło do zakażenia, a mikrofilarie nie zostały wykryte. Ludzie często pytają, dlaczego muszą kontynuować coroczne badania u zwierząt, które są na lekach profilaktycznych; jest to jeden z powodów.
Ponieważ mikrofilarie Dipetalonema mogą być mylone z larwami nicieni sercowych i ponieważ mikrofilarie mogą być przenoszone na nienarodzone szczenięta (ale dorosłe nicienie sercowe nie mogą), wielu specjalistów uważa, że żaden pies zarażony mikrofilariami nie powinien być leczony z powodu nicieni sercowych bez pozytywnego wyniku testu antygenowego.
|
BADANIE CIAŁA: ESPECIALLY IMPORTANT FOR CATS Testy antygenowe mają ograniczoną przydatność, jeżeli chodzi o zakażenia, w których bierze udział tylko kilka robaków. Jednym z problemów jest to, że antygeny wykrywane przez testy antygenowe są unikalne dla samic robaków; zwierzęta zarażone wyłącznie samcami robaków będą miały negatywny wynik testu antygenowego. Aby obejść te ograniczenia, opracowano testy na obecność przeciwciał, które wykrywają odpowiedź immunologiczną żywiciela przeciwko pasożytowi. Ten rodzaj przełomu jest szczególnie ważny w badaniach kotów, ponieważ inwazja nicieni sercowych u kotów dotyczy zazwyczaj tylko jednego lub dwóch robaków. Testy na obecność przeciwciał mogą być w stanie wykryć zarażenie wcześniej niż testy antygenowe, a zarażenia, w których biorą udział tylko robaki męskie mogą być łatwo wykryte. Z reguły wykonuje się testy antygenowe u psów z lub bez testu na mikrofilarie, a u kotów testy na przeciwciała, czasami również z testami antygenowymi. |
(fotokredit: MorgueFile.com) |
ILE RAZY POWINNO SIĘ BADAĆ PSA?
Z uwagi na różnice w pogodzie każdego roku (np. wczesna wiosna jednego roku, późne przymrozki innego roku itd. Jeżeli istnieje jakakolwiek wątpliwość co do daty ostatniej możliwej transmisji w poprzednim sezonie, prawdopodobnie dobrym pomysłem jest po prostu coroczne badanie psa. American Heartworm Society zaleca coroczne badania, ponieważ pozwalają one na najszybsze wykrycie infekcji, co minimalizuje szkody wyrządzone zwierzęciu przez infekcję.
Jeśli istnieje jakiekolwiek pytanie dotyczące wypluwania przez psa tabletek profilaktycznych w poprzednim sezonie, pies powinien zostać przebadany przed rozpoczęciem profilaktyki w następnym sezonie.
Jeżeli pies mieszka na obszarze, na którym nie występują nicienie występujące w sercu i podróżuje do obszaru, na którym występują nicienie występujące w sercu, zarówno badanie mikrofilarii jak i antygenów powinno być wykonane po upływie co najmniej siedmiu miesięcy od ostatniego dnia pobytu psa na obszarze endemicznym występowania nicienia sercowego.
Więcej informacji na temat różnych leków stosowanych w zapobieganiu zarażeniom wywołanym przez nicienie występujące w sercu można znaleźć w dziale profilaktyka nicieni sercowych.
RADIOGRAFIE I ULTRASONDY
Radiogram klatki piersiowej ciężko zarażonego psa
(Photocredit: Veterinary Information Network)
Na obszarach, gdzie zarażenie wywołane przez nicienie występujące w sercu nie jest powszechne, rutynowe badania nie są przeprowadzane i jest mało prawdopodobne, że zarażenie zostanie wykryte, dopóki pies nie zachoruje lub rutynowe badania nie wykryją go przypadkowo. W przypadkach, gdy pies jest chory, zakażenie jest wykrywane podczas badania w kierunku choroby serca.
Radiogramy mogą silnie wskazywać na zakażenie wywołane przez nicienie występujące w sercu, jeśli wykazują stępienie krętych tętnic płucnych i powiększenie prawej strony serca (strona wykonująca całą dodatkową pracę w celu przepompowania krwi obok robaków).
Ultrasonografia nie tylko może zmierzyć zgrubienie prawej strony serca, ale może również pokazać żywe robaki, które się ruszają.
Gdy badania obrazowe są zgodne z chorobą wywołaną przez nicienie występujące w sercu, badanie antygenów i/lub mikrofilarii jest oczywistym kolejnym krokiem.
Strona ostatnio aktualizowana: 10/4/2020