Review of Paraphilias
Parafilie są, z definicji, dewiacyjnymi preferencjami seksualnymi. Są one opisywane jako dewiacyjne, ponieważ zakłócają wzajemnie satysfakcjonujące zachowania seksualne (np. transwestyta, który nie jest zainteresowany relacjami seksualnymi z partnerami, ponieważ tak naprawdę podnieca go tylko noszenie damskich ubrań) lub ponieważ wiążą się z przymusową aktywnością seksualną (np. pedofilia, sadyzm seksualny). Diagnoza parafilii może być postawiona w trojaki sposób. Osoby mogą być zdiagnozowane jako parafilne, gdy same zgłaszają takie preferencje, chociaż pacjenci zazwyczaj nie podają tych informacji dobrowolnie i konieczne jest dokładne przesłuchanie. Pacjenci mogą być zdiagnozowani jako parafiliczni, kiedy generują pozytywny wynik testu fallometrycznego dla tego samego z renomowanego laboratorium fallometrycznego z opublikowanymi lub dostępnymi danymi dotyczącymi czułości i specyficzności (patrz dyskusja w dalszej części). Osoby mogą być również zdiagnozowane jako parafilne, kiedy angażują się w zachowania, które nie mogą być racjonalnie wyjaśnione przez inne diagnozy psychiatryczne.
Istnieje szereg specyficznych parafilii, które zostały zidentyfikowane. Badania wykazały, że osoby cierpiące na jedną parafilię, zazwyczaj cierpią na wiele parafilii; przeciętnie, pacjent parafilny cierpi na dwie lub trzy parafilie, chociaż jedna z nich jest zazwyczaj centralną parafilią organizującą.
W praktyce nie jest możliwe, aby zadawać pacjentowi pytania dotyczące każdej możliwej preferencji parafilnej. Sugerujemy, że w zasadzie najbardziej powszechne i najbardziej kłopotliwe lub kłopotliwe parafilie są przedmiotem rutynowego dochodzenia dla osób, które są rzekomo zaangażowane w seksualne niewłaściwe zachowanie. Wiele parafilii będzie zazwyczaj występować z określonymi zniekształceniami poznawczymi; sugerujemy, aby oprócz zainteresowania seksualnego pacjenci byli pytani o obecność lub brak tych zniekształceń poznawczych, ponieważ staną się one celem leczenia.
Parafilie występują prawie wyłącznie u mężczyzn. Kiedy kobieta rzekomo angażuje się w problematyczne zachowania seksualne, należy szukać nieparafilnych wyjaśnień tego zachowania.
Ekshibicjonizm jest definiowany jako preferencja seksualna do eksponowania swoich narządów płciowych. Ekshibicjoniści zazwyczaj próbują angażować się w to zachowanie w sposób, który można wytłumaczyć; na przykład, mogą później twierdzić, że oddawali publicznie mocz, a nie eksponowali swoich genitaliów, lub mogą twierdzić, że ich szlafroki rozpięły się w momencie, gdy otworzyli drzwi wejściowe. Ekshibicjoniści zazwyczaj angażują się w takie zachowania często i wielokrotnie. Często krytyczną kwestią dla ekshibicjonistów jest obserwowanie wyrazu twarzy ich ofiar. Czasami ekshibicjoniści stwierdzają, że podoba im się widok zaskoczenia lub szoku na twarzy ich ofiar. Innym razem wyznają, że wyraz twarzy ich ofiar był wyrazem podziwu dla narządów płciowych ekshibicjonistów. Zniekształcenie lub zniekształcenia poznawcze, które zazwyczaj towarzyszą temu zachowaniu, obejmują przekonanie, że ofiara będzie pod wrażeniem organów ekshibicjonisty i będzie chciała nawiązać z nim stosunki seksualne.
Ekshibicjoniści mogą również cierpieć na pedofilię; powinieneś zapytać ekshibicjonistę o wiek i płeć jego ofiar i zwrócić uwagę, czy ekshibicjonista angażował się w to zachowanie w pobliżu parku, placu zabaw, szkoły itp.
Wojeryzm jest definiowany jako preferencja seksualna do obserwowania innych, zazwyczaj dorosłych kobiet, zaangażowanych w intymną aktywność (np, kąpieli, rozbierania się, lub angażowania się w zachowania seksualne). Nierzadko voyeurs interesują się również erotyką w różnych jej formach. Do realizacji swoich celów mogą wykorzystywać zaawansowane technologie, o które należy ich pytać (np. urządzenia rejestrujące wideo zainstalowane w łazienkach, kamery światłowodowe montowane na butach). Jednym z krytycznych zagadnień w ocenie voyeura jest to, czy zachowanie voyeurystyczne było głównym celem sprawcy, czy też w rzeczywistości voyeur ma ukryte przymusowe zainteresowanie seksualne, a jego ukryta obserwacja kobiet miała miejsce w kontekście przygotowania do przymusowego zachowania seksualnego („planowanie gwałtu”).
Frotteuryzm i toucheuryzm są pokrewnymi preferencjami seksualnymi bez zobowiązań; frotteur ma interes w pocieraniu swojego ciała, zazwyczaj genitaliów, o ofiarę, która nie wyraża zgody, zazwyczaj dorosłą kobietę. Zazwyczaj frotteur będzie pocierał okolice genitaliów o tyłek dorosłej kobiety i zwykle będzie to miało miejsce w stosunkowo ciasnej przestrzeni, gdzie działanie to może być zracjonalizowane (np. w zatłoczonym pociągu metra). Toucheurs mają preferencje seksualne do nie konsensualnego dotykania seksualnego innej osoby, zazwyczaj dorosłej kobiety. Najczęściej, ponownie w zatłoczonej lub ciasnej przestrzeni, ocierają się ręką o pośladki lub piersi kobiety. Znacząca mniejszość frotteurs i toucheurs ma ukryte przymusowe zainteresowanie seksualne; należy ich o to zapytać.
Osoby, które zgłaszają się z historią zakładania kobiecych ubrań, mogą mieć ukryte zaburzenia tożsamości płciowej lub fetyszyzm transwestytyczny. Omówienie oceny osób z zaburzeniami tożsamości płciowej wykracza poza zakres tego rozdziału. Osoby te nie cierpią z powodu parafilii. Fetyszyści transwestytyczni to osoby, których preferencje seksualne obejmują masturbację podczas noszenia kobiecych ubrań. Osoby te są zazwyczaj heteroseksualnymi mężczyznami, ale w relacjach z innymi są zazwyczaj hyposeksualne. Osiągają podniecenie seksualne poprzez odczucia związane z noszeniem damskiej odzieży, często bielizny, majtek lub rajstop. Transwestytyzm może występować u osób, u których występuje również masochizm lub sadyzm; fetyszystów transwestytów należy pytać o te parafilie.
Pedofilia jest definiowana jako preferencja seksualna w stosunku do dzieci w wieku przedpokwitaniowym. Hebefilia jest definiowana jako preferencja seksualna w stosunku do dzieci w wieku dojrzewania. Większość pedofilów i hebefilów preferuje nieletnich przeciwnej płci; znacząca mniejszość będzie preferować nieletnich tej samej płci, a inna znacząca mniejszość będzie w rzeczywistości biseksualna w swoich preferencjach. Osoby pedofilne i hebefilne nierzadko angażują się w działania, które przynoszą im kontakt z dziećmi; powinny być dokładnie przepytane pod kątem aktywności zawodowej lub zawodowej, takiej jak zaangażowanie w Starszych Braci, ruch harcerski, prowadzenie autobusu szkolnego, obozy, opieka dzienna, organizacje młodzieżowe itp. Zniekształcenia poznawcze typowe dla pedofilów i hebefili obejmują przekonanie, że ofiara była zainteresowana, cieszyła się lub doświadczała przyjemności seksualnej w wyniku kontaktu seksualnego. Pedofile i hebefile czasami mówią, że czuli się kontrolowani lub uwodzeni przez dziecko lub młodzież i mogą nawet wierzyć, że ich zachowanie było pomocne dla dziecka. Pedofile i hebefile powinni być również pytani o ich relacje z dorosłymi kobietami; nierzadko osoby te będą poszukiwać samotnych matek, które mają dzieci w preferowanym przez pedofila lub hebefila przedziale wiekowym, aby uzyskać dostęp do tych dzieci.
Osoby, które angażują się w przemoc seksualną z dorosłymi kobietami są grupą heterogeniczną. Pacjenci ci znajdują się na pewnym kontinuum, od tych, którzy popełniają przestępstwa głównie z powodów antyspołecznych lub psychopatii, niekiedy ułatwianych lub hamowanych przez wysoki poziom wyrażanego gniewu i/lub odurzenia substancjami, do osób, które są z gruntu parafilne. W zakresie, w jakim pacjenci, którzy angażowali się w przymusowe zachowania seksualne z dorosłymi kobietami, nie mają dowodów na antyspołeczność lub psychopatię, należy poszukiwać dowodów na istnienie ukrytej parafilii. U osób, które angażują się w wymuszone zachowania seksualne z dorosłymi kobietami, odnotowano szereg zniekształceń poznawczych; osoby te zazwyczaj przyjmują wrogie postawy wobec relacji damsko-męskich, wykazują znaczną podejrzliwość i nieufność wobec kobiet i ich intencji lub wypowiedzi i/lub angażują się w obwinianie ofiary (np. sugerując, że ponieważ ofiara miała na sobie krótką spódniczkę lub wyszła późno w nocy, to w rzeczywistości dążyła do takiej interakcji seksualnej). Na parafilnym końcu tego spektrum znajdują się pacjenci z sadyzmem seksualnym (czasami z towarzyszącą nekrofilią, preferencją seksualną do interakcji seksualnej ze zmarłą osobą). Osoby, które angażują się w przymusowe zachowania seksualne z dorosłymi kobietami, powinny być pytane o ich zainteresowanie władzą i kontrolą nad ofiarami oraz zadawaniem im bólu, upokorzenia lub cierpienia. W szczególności przedmiotem pytania powinna być wartość podniecenia w wyżej wymienionych przypadkach; sadyści seksualni czasami tracą erekcję, gdy ofiara doświadcza niewystarczającego bólu, upokorzenia lub cierpienia. Niektórzy sadyści seksualni zadają ofierze ból, upokorzenie lub cierpienie, nie angażując się w żadne jawne zachowania seksualne – mogą zdecydować się po prostu na masturbację, by później myśleć o swoich czynach. Sadyści seksualni powinni być również pytani o swoje zachowania seksualne z partnerami, którzy wyrazili na nie zgodę; nierzadko osoby te angażują się w zachowania seksualne ze swoimi partnerami w sposób, który partnerzy opisują jako nadmiernie szorstki lub bezosobowy. Osoby o przymusowych lub sadystycznych zainteresowaniach seksualnych często, z niejasnych powodów, preferują analne aktywności seksualne. Nierzadko chcą również angażować się lub angażują się w zniewolenie lub pokrewne czynności z partnerami, którzy wyrażą na to zgodę. Należy również zbadać zainteresowanie wiązaniem, cięciem, przypalaniem, penetracją i uduszeniem ręcznym lub podwiązaniem. Osoby o zainteresowaniach nekrofilnych mogą mieć zainteresowania zawodowe lub zawodowe, które pozwolą im na kontakt z osobami zmarłymi (np. zatrudnienie w domach pogrzebowych) i należy to ocenić.
.