Co to jest Mitrofanoff?
Mitrofanoff jest małym kanałem, który łączy pęcherz moczowy z zewnętrzną częścią ciała. Cewnik jest używany do opróżniania moczu z pęcherza przez kanał, a jednokierunkowa zastawka klapowa jest używana do utrzymania kontroli moczu.
Jak zbudowany jest Mitrofanoff?
Aby stworzyć Mitrofanoff, chirurg wykona wąską rurkę używając kawałka wyrostka robaczkowego. Jeśli nie ma Pan/Pani wyrostka robaczkowego, wykorzystane zostanie jelito cienkie. Wąska rurka jest przyszywana do skóry. Otwór nazywany jest stomią i zwykle umieszcza się go w pępku, dzięki czemu jest on dość niepozorny.
Jeśli wyrostek robaczkowy jest krótkiej długości lub pacjent ma dużą masę ciała, wówczas wyrostek robaczkowy nie dotrze do pępka i zamiast tego zostanie przyszyty do prawej dolnej części brzucha.
Drugi koniec wąskiej rurki jest połączony z pęcherzem moczowym (zbiornikiem) za pomocą techniki tunelowania w celu utworzenia klapy-zaworu. (patrz ilustracja poniżej).
Pęcherz moczowy powinien mieć dużą pojemność (zwykle 500 ml) i będzie musiał przechowywać mocz przy niskim ciśnieniu. Jeśli pęcherz jest mały, wówczas pojemność pęcherza będzie musiała być zwiększona poprzez łatanie pęcherza kawałkiem jelita. Ta operacja łatania pęcherza jest wykonywana w tym samym czasie, co wytworzenie Mitrofanoffa.
Mitrofanoff prawie nigdy nie jest połączony z neopęcherzem wykonanym z jelita, ponieważ z czasem zastawka klapowa może przestać działać prawidłowo, powodując wyciek moczu. Nie zdarza się to, gdy Mitrofanoff jest połączony z rodzimym pęcherzem.
Jak działa Mitrofanoff?
W miarę wypełniania się pęcherza ciśnienie moczu wzrasta i pomaga uciskać tunelowany kanał. Gdy ciśnienie w pęcherzu wzrasta, tunelowany kanał zostaje ściśnięty do ściany pęcherza, tworząc jednokierunkową zastawkę, która zapobiega wyciekowi moczu. Aby opróżnić pęcherz, cewnik jest wprowadzany 4 do 5 razy dziennie przez jednokierunkową zastawkę klapową. Po opróżnieniu pęcherza (trwa to zwykle kilka minut), cewnik jest usuwany.
Jakie komplikacje mogą wystąpić po zabiegu Mitrofanoffa?
Ponieważ wyrostek robaczkowy lub fragment jelita cienkiego jest wykorzystywany do utworzenia kanału, zawsze istnieje ryzyko infekcji po operacji. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, na dzień lub dwa przed zabiegiem zawsze wykonuje się zabieg oczyszczenia jelita.
Stomia przy skórze może się z czasem zwęzić i utrudnić wprowadzanie cewnika. Zdarza się to u 30% dorosłych pacjentów. Korekta zwężenia wymaga zwykle niewielkiego zabiegu chirurgicznego wykonywanego w warunkach ambulatoryjnych.
Mogą również wystąpić trudności w cewnikowaniu z powodu krętości lub zagięć w kanale, ale jest to bardzo rzadkie powikłanie.
W rzadkich przypadkach zastawka Mirofanoffa nie może działać prawidłowo i pacjentowi przecieka ze stomii. Tak długo, jak pęcherz ma wystarczającą pojemność, przeciekanie przez kanał jest bardzo rzadkie.