Najczęstsze użycie terminu „czynniki predysponujące” w dziedzinie zdrowia publicznego miało miejsce w kontekście modelu L. W. Greena PRECEDE-PROCEED planowania i ewaluacji promocji zdrowia w społeczności lokalnej. Lata badań wykazały, że dosłownie setki czynników mogą potencjalnie wpływać na dane zachowanie zdrowotne – albo zachęcając do jego wystąpienia, albo hamując je. Oryginalny model planowania i ewaluacji edukacji zdrowotnej PRECEDE Greena oraz nowszy model PRECEDE-PROCEED grupują te czynniki w trzy rodzaje: czynniki predysponujące, wzmacniające i umożliwiające. „Czynniki predysponujące” są zdefiniowane w tych modelach jako czynniki, które wywierają swój wpływ przed wystąpieniem zachowania, poprzez zwiększanie lub zmniejszanie motywacji osoby lub populacji do podjęcia tego szczególnego zachowania.
Termin „cechy predysponujące” był początkowo używany w dwóch innych modelach związanych ze zdrowiem. J. M. Stycos zastosował ten termin w modelu przewidywania stosowania przez pary metod planowania rodziny. W tym modelu termin ten odnosił się do zbieżnych motywacji mężów i żon w podejmowaniu decyzji o planowaniu rodziny. Następnie R. M. Andersen użył tego terminu w latach 60. w swoim behawioralnym modelu korzystania przez rodziny z usług zdrowotnych. Model Andersena był szeroko stosowany w administracji zdrowotnej i badaniach nad usługami zdrowotnymi w celu wyjaśnienia korzystania z usług zdrowotnych. Jego oryginalny model postulował, że korzystanie przez ludzi z usług zdrowotnych było funkcją ich predyspozycji do korzystania z usług, zasobów, które umożliwiały lub utrudniały im korzystanie z usług, oraz ich potrzeb w zakresie opieki. Cechy predysponujące obejmowały czynniki demograficzne (wiek i płeć), strukturę społeczną (wykształcenie, zawód, pochodzenie etniczne i inne czynniki mierzące status w społeczności, jak również radzenie sobie i zdrowie środowiska fizycznego) oraz przekonania zdrowotne (postawy, wartości i wiedzę, które mogą wpływać na postrzeganie potrzeb i korzystanie z usług zdrowotnych). W modelu behawioralnym Andersena termin „cechy predysponujące” odnosi się zatem szeroko do wszystkiego, co może predysponować daną osobę do potrzeby i korzystania z określonej usługi.
Wstępna wersja modelu PRECEDE zaadaptowała koncepcję cech predysponujących Andersena i Stycosa, aby skoncentrować się na czynnikach motywacyjnych podlegających zmianie poprzez bezpośrednią komunikację lub edukację – czyli czynnikach, które predysponują jednostki lub populacje do chęci zmiany zachowania. Czynniki predysponujące, istotne dla edukacji zdrowotnej, działają przede wszystkim w sferze psychologicznej. Należą do nich wiedza, postawy, przekonania, wartości, poczucie własnej skuteczności, intencje behawioralne i posiadane umiejętności. Wszystkie te elementy mogą być postrzegane jako cele zmian w promocji zdrowia lub innych interwencjach w zakresie zdrowia publicznego. Ten nacisk na czynniki, które odwołują się do motywów ludzi do zmiany zachowań, został utrzymany w różnych udoskonaleniach PRECEDE i jego rozwinięciu w pełny model PRECEDE-PROCEED.
Jak pokazano na rycinie 1, czynniki predysponujące, które mogą funkcjonować jako cele zmiany w programach zdrowia publicznego, współdziałają ze sobą. Na przykład, świadomość prowadzi do poznawczego uczenia się, które z kolei wytwarza wiedzę. Poznawcze uczenie się również gromadzi się jako doświadczenie, które generuje przekonania. Zmiana w którymkolwiek z nich wpłynie na pozostałe, ze względu na ludzkie dążenie do spójności. Wpływ tych czynników na zmianę zachowania często zależy od ich wsparcia przez czynniki sprzyjające i wzmacniające.
TYPY CZYNNIKÓW PREDYSPOZYCYJNYCH
Świadomość i wiedza. Wiedza jest zazwyczaj konieczną, ale nie zawsze wystarczającą przyczyną indywidualnych lub zbiorowych zmian zachowania. In other words, at least some awareness of a particular health or quality-of-life need and of some behavior that can be taken to address that need must exist before that behavior will occur. Zazwyczaj jednak zachowanie nie wystąpi bez wystarczająco silnego bodźca, który wyzwoli motywację do działania w oparciu o tę wiedzę, a być może także bez czynników sprzyjających, takich jak nowe umiejętności lub zasoby.
Wierzenia. Przekonania są przekonaniami, że coś jest realne lub prawdziwe. Deklaracje przekonań na temat zdrowia obejmują takie komentarze jak „Nie wierzę, że codzienne ćwiczenia sprawią, że poczuję się lepiej.” Najpowszechniej stosowanym modelem wyjaśniającym i przewidującym związek przekonań zdrowotnych z zachowaniem jest model przekonań zdrowotnych. W skrócie, model ten zakłada, że prawdopodobieństwo podjęcia zalecanego działania zdrowotnego zależy od przekonań danej osoby na temat powagi choroby lub problemu zdrowotnego, podatności na nie oraz korzyści i barier w podjęciu działania zdrowotnego – plus pewnego rodzaju wskazówki do działania.
Ryc. 1
Silnym motywatorem związanym z przekonaniami jest strach. Strach łączy w sobie element przekonania z elementem lęku. Lęk wynika z przekonań na temat powagi zagrożenia zdrowia i podatności na nie, wraz z poczuciem beznadziejności lub bezradności, by cokolwiek zrobić z tym zagrożeniem. Taka kombinacja może prowadzić do reakcji ucieczki, prowadzącej do zaprzeczania, że zagrożenie jest realne. Dlatego edukatorzy zdrowotni zazwyczaj unikają wzbudzania strachu, chyba że mogą również zasugerować sposób działania, który można podjąć natychmiast, aby złagodzić strach.
Wartości. Wartości są moralnymi i etycznymi propozycjami, które ludzie wykorzystują do uzasadniania swoich działań. Określają one, czy ludzie uważają różne zachowania związane ze zdrowiem za słuszne czy nie. Podobne wartości mają tendencję do posiadania ludzie, którzy dzielą pokolenie, geografię, historię lub pochodzenie etniczne. Uważa się, że wartości są bardziej zakorzenione, a przez to mniej podatne na zmiany niż przekonania czy postawy. Interesujący jest fakt, że ludzie często wyznają sprzeczne wartości. Na przykład nastoletni mężczyzna może przywiązywać dużą wagę do długiego życia; jednocześnie może angażować się w ryzykowne czynności związane z prowadzeniem samochodu, takie jak nadmierna prędkość i jazda bez pasów bezpieczeństwa, ponieważ ceni sobie poczucie władzy i wolności, które zyskuje dzięki takim czynnościom. Programy promocji zdrowia często starają się pomóc ludziom dostrzec konflikty w ich wartościach lub między ich wartościami a zachowaniem.
Postawy. Postawy to względnie stałe uczucia skierowane ku czemuś lub komuś, które zawsze zawierają wymiar oceniający. Postawy zawsze mogą być skategoryzowane jako pozytywne lub negatywne. Na przykład, kobieta może czuć, że nadwaga jest nie do przyjęcia, a młody nastolatek może czuć, że branie nielegalnych narkotyków jest złą rzeczą do zrobienia. Postawy różnią się od wartości tym, że są skierowane do konkretnych osób, przedmiotów lub działań i opierają się na jednej lub kilku wartościach. Różnią się od przekonań w tym, że zawsze zawierają jakąś ocenę osoby, obiektu lub działania.
Self-Efficacy and Cognitive Learning Theory. Uczenie się, dlaczego poszczególne zachowania są szkodliwe lub pomocne, a także uczenie się modyfikowania swoich zachowań, to warunki wstępne do tego, by móc podejmować lub utrzymywać zachowania sprzyjające zdrowiu. Społeczna teoria poznawcza (Social Cognitive Theory – SCT) postuluje szereg zasad, dzięki którym uczenie się jest nabywane i podtrzymywane. Programy edukacji zdrowotnej i zmiany zachowań oparte na poznawczej teorii uczenia się pomagają człowiekowi w uzyskaniu samokontroli nad wykonywaniem określonych zachowań. Najważniejszym warunkiem samoregulacji zachowania jest poczucie własnej skuteczności, czyli przekonanie danej osoby o tym, jak skuteczne może być wykonanie danego zachowania. Poczucie własnej skuteczności odgrywa szczególnie ważną rolę w przypadku zachowań uzależniających lub kompulsywnych, które są związane z wysokim stopniem nawrotu, takich jak utrata wagi i rzucenie palenia.
Intencja behawioralna. Intencja behawioralna jest pojęciem fundamentalnym dla teorii uzasadnionego działania (i ściśle związanej z nią teorii planowanego zachowania), która proponuje, że wykonanie określonego zachowania zdrowotnego jest bezpośrednim wynikiem tego, czy ktoś zamierza wykonać to zachowanie, czy nie. Zakłada ona również, że wszystkie inne zmienne, które wpływają na zachowanie, robią to poprzez wpływ na intencję zachowania. Jeśli ma on odpowiednio przewidywać zachowanie, pomiar intencji musi odpowiadać jak najściślej pomiarowi zachowania pod względem kontekstu, czasu i wyniku.
Istniejące umiejętności. Jeśli dana osoba nie posiada pewnych umiejętności, które są niezbędne do ukończenia określonego zachowania zdrowotnego, to zdobycie tych umiejętności będzie należało do kategorii czynników umożliwiających. Jeśli jednak osoba przychodzi do sytuacji już wyposażona w umiejętności potrzebne do pomyślnego wykonania danego zachowania, wtedy te umiejętności mogą predysponować tę osobę do zachowania się w określony sposób i dlatego są uważane za czynniki predysponujące. Na przykład, jeśli nastolatek uczestniczył w programie, który uczył metody odmawiania nielegalnych narkotyków oferowanych przez członków grupy rówieśniczej i był w stanie odmówić ich przy poprzedniej okazji, to uznaje się, że posiada on umiejętności, które mogą go predysponować do odmawiania narkotyków w przyszłości. Przykład ten ujawnia, jak istniejące umiejętności mogą być ściśle związane z intencją behawioralną (czy ktoś zamierza wziąć narkotyki w przyszłości) i poczuciem własnej skuteczności (w odniesieniu do swoich możliwości odmowy przyjęcia narkotyków).
Predisposing Factors That Are Not Amenable to Change. Model PRECEDE-PROCEED postrzega inne czynniki, takie jak cechy genetyczne, socjodemograficzne i osobowościowe, jako również odgrywające rolę w predysponowaniu do zachowań związanych ze zdrowiem. Ponieważ jednak większości z nich nie da się zmienić poprzez edukację zdrowotną, są one traktowane jako specjalna podkategoria czynników predysponujących. Niektóre z nich można wykorzystać do podziału populacji w celu ukierunkowania edukacji zdrowotnej i rozszerzenia komponentu edukacyjnego programów promocji zdrowia o zmiany polityczne i organizacyjne. Na przykład, spożywanie pożywnych śniadań może być mniej rozpowszechnione wśród dzieci z niektórych rodzin imigranckich o niskich dochodach. Szkolne programy śniadaniowe w śródmiejskich szkołach mogłyby zawierać broszury edukacyjne na temat żywienia, przeznaczone dla dzieci, które mogłyby zabrać do domu i przekazać rodzicom, używając języka i ilustracji, które byłyby szczególnie atrakcyjne dla poszczególnych grup imigrantów. Polityka zakupu żywności może również wykorzystać informacje o czynnikach predysponujących do zachowań żywieniowych tych grup imigrantów, aby włączyć wybrane etniczne pokarmy do szkolnego programu śniadaniowego.
Lawrence W. Green
Shawna L. Mercer
(zobacz także: Attitudes; Behavior, Health-Related; Enabling Factors; Health Belief Model; PRECEDE-PROCEED Model; Social Cognitive Theory; Theory of Planned Behavior; Theory of Reasoned Action; Values in Health Education )
Bibliografia
Abelson, R. P.; Aronson, E.; McGuire, W. J. et al. (1968). Theories of Cognitive Consistency: A Sourcebook. Chicago (Inf. wł.) Rand McNally College.
Ajzen, I. (1985). „From Intentions to Actions: A Theory of Planned Behavior.” In Action Control: From Cognition to Behavior, eds. J. Kuhl and J. Beckman. New York: Springer-Verlag.
Andersen, R. M. (1968). Behavioral Model of Families’ Use of Health Services. Seria badawcza nr 25. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago.
— (1995). „Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does It Matter?” Journal of Health and Social Behavior 36:1-10.
Bandura, A. (1986). Social Foundations of Thought and Action (Społeczne podstawy myślenia i działania). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Baranowski, T.; Perry, C. L.; and Parcel, G. S. (1997). „How Individuals, Environments, and Health Behavior Interact: Social Cognitive Theory.” W Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice, 2nd edition, eds. K. Glanz, F. M. Lewis, and B. K. Rimer. San Francisco: Jossey Bass.
Green, L. W. (1974). „Toward Cost-Benefit Evaluations of Health Education: Some Concepts, Methods and Examples.” Health Education Monographs 2(Supp.1):34-64.
Green, L. W., and M. W. Kreuter. (1999). Health Promotion Planning: An Educational and Ecological Approach, 3rd edition. Mountain View, CA: Mayfield.
Hill, R.; Stycos, J. M.; and Back, K. W. (1959). The Family and Population Control: A Puerto Rican Experiment in Social Change. Chapel Hill: University of North Carolina Press.
Rokeach, M. (1970). Beliefs, Attitudes and Values (Przekonania, postawy i wartości). San Francisco: Jossey-Bass.
Rosenstock, I. M.; Strecher, V. J.; and Becker, M. H. (1988). „Social Learning Theory and the Health Belief Model”. Health Education Quarterly 15(2):175-183.
.