- RSS
LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, January 21, 2014
Chcesz otrzymywać artykuły takie jak ten na swoją skrzynkę pocztową? Zapisz się do LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!
Cukrzyca wynika ze zbyt małej ilości insuliny w organizmie lub z oporności organizmu na działanie insuliny. Glukoza z trawionego pokarmu nie może być przekształcona w energię bez insuliny. W cukrzycy nadmiar glukozy pozostaje we krwi, powodując podwyższony poziom cukru we krwi. Wartość ustalona dla normalnego poziomu cukru we krwi może się nieznacznie różnić w zależności od placówki oraz od historii choroby danej osoby, jej wieku i czasu trwania cukrzycy. Ocena wyników opiera się na tym, czy dana osoba jadła lub nie jadła ostatnio (na czczo). Rozważmy następujące sytuacje:
- Na czczo (bez jedzenia w ciągu ostatnich 8 godzin):
- Pomiędzy 70 a 110 mieści się w granicach normy
- Below 70 wskazuje na hipoglikemię
- 110-125 wskazuje na prediabetes, ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy typu 2
- 126 lub powyżej wskazuje na cukrzycę
- Niejedzenie na czczo: wartość powinna być niższa niż 150
Niektóre stany chorobowe powodują wyższe niż normalne stężenie glukozy we krwi. Należą do nich nadczynność tarczycy, choroby trzustki, niedoczynność tarczycy, udar mózgu i zawał serca. Na poziom glukozy we krwi mogą również wpływać leki: kortykosteroidy, beta-blokery, lit i leki przeciwdepresyjne.
Wszystkie atypowe leki przeciwpsychotyczne posiadają ostrzeżenie w postaci czarnej skrzynki informujące, że leki te zwiększają ryzyko hiperglikemii i cukrzycy. Atypowe leki przeciwpsychotyczne obejmują klozapinę, olanzapinę, risperidon, paliperidon, kwetiapinę, aripiprazol i ziprasidon. (Olanzapina jest bardziej prawdopodobne, aby spowodować wysoki poziom cukru we krwi niż inne.)
Cukrzyca jest częstym problemem w opiece długoterminowej, ponieważ jest tak powszechne w populacji jako całości. Ponad 8% populacji Stanów Zjednoczonych choruje na cukrzycę. Co roku cukrzycę rozpoznaje się u dwóch milionów osób. Należy wziąć pod uwagę, że prawie jeden na 10 mieszkańców placówek opieki długoterminowej może mieć problemy z kontrolą poziomu cukru we krwi.
Wiele osób z cukrzycą ma również problemy kardiologiczne. Ponad połowa osób z cukrzycą umrze z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego. Wynika to z faktu, że cukrzyca jest często spowodowana czynnikami, które negatywnie wpływają na serce: dietą wysokotłuszczową, brakiem ruchu i otyłością. Źle kontrolowana cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia otępienia naczyniowego.
Cukrzyca jest chorobą postępującą, jeśli nie jest dobrze zarządzana. Choroba typu 2 jest mniej poważna i zazwyczaj może być skutecznie leczona za pomocą leków doustnych. Cukrzyca typu 1 wymaga codziennych zastrzyków z insuliny w celu regulacji poziomu cukru we krwi. Dzięki działaniom zapobiegawczym, takim jak przyjmowanie leków doustnych, dieta i ćwiczenia fizyczne, poziom cukru we krwi danej osoby może być skutecznie kontrolowany. Sama utrata wagi może często zapobiec dalszemu rozwojowi prediabetes.
Hyperglikemia
Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) jest diagnozą opisową: poziom cukru (glukozy) we krwi jest zbyt wysoki. Pojawia się, gdy organizm używa tłuszczu jako źródła paliwa, ponieważ nie ma wystarczającej ilości insuliny. Ketony są produktami ubocznymi rozkładu tłuszczu, które gromadzą się w organizmie. Zakażenie, odwodnienie, pominięcie leków lub spożywanie zbyt dużej ilości pokarmów (lub niewłaściwych rodzajów pokarmów) może spowodować hiperglikemię.
Nieleczona hiperglikemia może prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA). Jest to najczęstsze w cukrzycy typu 1, ale może wystąpić w cukrzycy typu 2. Nazywana jest również śpiączką cukrzycową, ponieważ osoba często traci przytomność.
Gdy tkanka tłuszczowa jest spalana jako paliwo zamiast cukru, powstają ciała ketonowe. Ciała ketonowe zaburzają system buforowy, powodując brak równowagi chemicznej i gromadzenie się kwasów. Sprawdź poziom ketonów w moczu, jeśli poziom cukru we krwi danej osoby wynosi ponad 250 mg/dl. Niektóre glukometry będą badać stężenie ketonów we krwi, ale najczęstszą metodą badania jest monitorowanie moczu.
Zespół hiperglikemiczny hiperosmolarny nieketotyczny (HHNS) powoduje bardzo wysokie stężenie cukru we krwi u osoby z cukrzycą typu 2. Rozwija się on, gdy organizm wykorzystuje tłuszcz jako źródło paliwa, ponieważ nie ma wystarczającej ilości insuliny. Ketony są produktami ubocznymi rozkładu tłuszczu. Może wystąpić kwasica ketonowa, ale jest ona nietypowa i często łagodna.
Początek HHNS jest bardziej podstępny niż DKA i zwykle występuje w ciągu kilku dni. Zamiast wyraźnej ketozy lub kwasicy, osoba będzie miała znacznie większy ubytek objętości i często rozwija się azotemia przednerkowa, wczesne stadium niewydolności nerek, które hamuje klirens glukozy i prowadzi do ciężkiej hiperglikemii. Zarówno DKA, jak i HHNS są poważnymi medycznymi stanami nagłymi i należy się nimi natychmiast zająć.
Hipoglikemia
Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) może być niedogodnością lub niebezpiecznym stanem prowadzącym do utraty przytomności. Może wystąpić w wyniku podania nieprawidłowej dawki insuliny lub leków doustnych, nadmiernej aktywności, pomijania posiłków, wymiotów i biegunki. Ostatnie badania wykazały związek między hipoglikemią a rozwojem demencji (Yaffe, 2013).
Terapia ostrego niskiego poziomu cukru we krwi obejmuje natychmiastowe spożycie łatwo przyswajalnego węglowodanu, który szybko przekształci się w glukozę. Sok pomarańczowy jest często podawany, aby przywrócić poziom cukru we krwi do normy. Jeśli osoba nie jest przytomna lub nie jest w stanie zachować przytomności, można zastosować pastę z glukozą, nakładaną na wewnętrzną stronę ust. Jeśli w ośrodku znajduje się glukagon, można go podać domięśniowo.
Heoglobina glikowana (HbA1c) mierzy poziom glukozy we krwi przez dłuższy okres czasu, dając obraz kontroli cukrzycy u danej osoby w ciągu ostatnich dwóch do trzech miesięcy. U osób bez cukrzycy, normalna wartość HbA1c wynosi około 5,0%. W idealnym przypadku wartość ta powinna wynosić poniżej 7,0% u cukrzyka.
Ten fragment pochodzi z publikacji HCPro’s The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide napisanej przez Barbarę Acello, MS, RN, i Laurę More, MSW, LCSW.
Chcesz otrzymywać artykuły takie jak ten na swoją skrzynkę pocztową? Zapisz się na Perły Kliniczne LTC: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!
-
E-mail to a Colleague -
Print -
RSS -
Archive
.