Clinical Significance
Legg-Calve-Perthes Disease
Jest to idiopatyczna osteonekroza bliższej nasady kości udowej u dzieci. Dochodzi do przerwania dopływu krwi do głowy kości udowej, po czym następuje rewaskularyzacja, która trwa około 2 do 5 lat. Historia choroby jest typowa dla młodych mężczyzn rasy kaukaskiej (mężczyźni: kobiety = 5:1) z niższej klasy społeczno-ekonomicznej mieszkających na wyższej szerokości geograficznej, u których występuje bezbolesne utykanie ze sztywnością bioder. W 12% przypadków jest obustronna i występuje u 1:10,000 dzieci. Do czynników ryzyka należą: dodatni wywiad rodzinny, niska masa urodzeniowa, nieprawidłowy przebieg porodu oraz bierne palenie tytoniu. Rokowanie jest dobre, gdy choroba pojawia się w wieku poniżej 6 lat, gdy głowa kości udowej jest kulista, gdy zajęcie filarów bocznych jest minimalne, a dojrzałość szkieletowa zgodna. Pacjenci ci są w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju przedwczesnego zapalenia kości i stawów wtórnego do nieprawidłowo ukształtowanej głowy kości udowej. Cele leczenia obejmują ustąpienie objawów za pomocą środków przeciwbólowych, trakcji i kul, utrzymanie/uzyskanie pełnego zakresu ruchu poprzez fizykoterapię oraz ograniczenie głowy kości udowej poprzez usztywnienie/operację, w zależności od stopnia zaawansowania, tak aby utrzymywała dobrą pozycję w panewce.
Poślizgowa nasada kości udowej (SCFE)
Zaburzenie polegające na „ześlizgiwaniu się” nasady bliższej kości udowej przez nasadę bliższą. Historia choroby jest typowa dla otyłego mężczyzny rasy niekaukaskiej (mężczyźni: kobiety = 2:1,4) w okresie szybkiego wzrostu (wiek 10-16 lat) z bólem pachwiny i uda, zmniejszeniem zakresu ruchu biodra, utykaniem, rzadziej bólem kolana przez kilka miesięcy. Jest to najczęstsze schorzenie dotyczące młodzieńczych stawów biodrowych występujące u 10:100 000 dzieci. Czynnikami ryzyka są otyłość, zaburzenia endokrynologiczne, retrowersja panewki, retrowersja kości udowej oraz radioterapia. Stopień I: od 0% do 33%
Leczenie obejmuje przezskórne mocowanie śrubami in situ zarówno w przypadku stabilnych, jak i niestabilnych zsunięć. Jedna śruba kaniulowana jest uważana za złoty standard. Konstrukcje dwuśrubowe są bardziej stabilne biomechanicznie, ale wiążą się z większym ryzykiem powikłań związanych z wkrętami. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka rozważa się również profilaktyczną fiksację kontralateralnego biodra, ale pozostaje ona kontrowersyjna. Otwarta redukcja i unieruchomienie nasady, osteochondroplastyka i osteotomia bliższego końca kości udowej również pozostają realnymi opcjami w zależności od ciężkości poślizgu.
Złamania głowy kości udowej
Jest to rzadki schemat złamania, który prawie zawsze jest związany ze zwichnięciami stawu biodrowego. Historia jest typowa dla pacjenta doświadczającego uderzeń, awulsji lub sił ścinających, w tym wypadków samochodowych, upadków i urazów sportowych, prezentującego zlokalizowany ból biodra, niezdolnego do dźwigania ciężaru. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę zgięta, skrócona kończyna dolna z przywiedzeniem i rotacją wewnętrzną z tylnym zwichnięciem lub przywiedzeniem i rotacją zewnętrzną z przednim zwichnięciem. Są one klasyfikowane według klasyfikacji Pipkina :
-
Typ I: Zwichnięcie biodra ze złamaniem głowy kości udowej poniżej fovea (nie obejmuje części nośnej głowy kości udowej)
-
Typ II: Zwichnięcie stawu biodrowego ze złamaniem głowy kości udowej powyżej fovea (obejmuje część głowy kości udowej przenoszącą ciężar ciała)
-
Typ III: Typ I lub II + złamanie szyjki kości udowej (wysokie ryzyko martwicy awaskularnej)
-
Typ IV: Typ I lub II + złamanie obręczy panewki
Pacjenci ci są obarczeni wysokim ryzykiem osteonekrozy głowy kości udowej i pourazowego zapalenia stawów (najczęściej występuje złamanie tylnej ściany).
Nieoperacyjne leczenie złamań głowy kości udowej obejmuje zmniejszenie biodra w ciągu 6 godzin w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia nerwowo-naczyniowego i tkanek miękkich. W przypadku złamań typu pipkin I lub pipkin II z odstawaniem mniejszym niż 1 mm, pacjent może być poddany leczeniu zachowawczemu, polegającemu na obciążaniu kończyny dolnej z ograniczeniem zakresu ruchu w przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej przez 4 do 6 tygodni. Pacjent powinien być poddawany seryjnym badaniom radiologicznym w celu zapewnienia odpowiedniego gojenia i utrzymania redukcji .
Leczenie operacyjne polegające na otwartej redukcji wewnętrznej fiksacji za pomocą bezgłowych śrub kompresyjnych jest rozważane przede wszystkim w przypadku złamania typu Pipkin II z większym niż 1 mm odstawaniem, typu III i typu IV. Pacjenci mogą również rozważyć płyty rekonstrukcyjne i śruby bioabsorbowalne. Artroplastyka jest zarezerwowana dla starszych pacjentów i złamań, które są znacznie przemieszczone, osteoporotyczne, lub comminuted.