By Rick Alwan, DDS; and Luke Kahng, CDT
Istnieją różne opinie na temat najlepszego sposobu uzyskania niestandardowego odcienia. Po obejrzeniu około 10 pacjentów miesięcznie przez ostatnią dekadę autor opracował system, który najlepiej sprawdza się w jego przypadku. Który obszar zęba zauważa jako pierwszy? Na początku ogląda zębinę, następnie przezierność i pokrycie szkliwne, a na końcu sprawdza mamelon. Pamięć nie zawsze dobrze służy przy przypominaniu sobie cech szczególnych pacjenta, dlatego autor polega na natychmiastowych zdjęciach i dokumentacji indywidualnych odcieni, aby uzyskać najlepsze wyniki. Zauważył on również, że rozpoczęcie pracy nad przypadkiem pacjenta tego samego dnia, co konsultacja, pozwala na uzyskanie lepszej odbudowy. Dlaczego? Każda indywidualna cecha zębów jest w tym czasie świeża w jego umyśle i zostanie odtworzona z większą dokładnością. Małe cechy stają się duże, gdy są zebrane razem, a bez nich korona nie będzie pasować do sąsiednich zębów. Mamelon jest jedną z tych „małych” cech, które określają odcień danej osoby; jeśli zostanie on źle zinterpretowany, odcień będzie niewłaściwy.
Najczęstsza definicja mamelonu to: „zaokrąglona wypukłość znajdująca się na brzegach siecznych nowo wyrżniętych zębów siecznych. Każdy ząb ma trzy mamelony. Wkrótce ulegają one zużyciu w wyniku normalnego ścierania. Mamelony pozostaną, jeśli zęby są źle ustawione i nie ma przeciwstawnego kontaktu siecznego, jak w zgryzie otwartym „1. Większość dorosłych nie ma już tych wypukłości mamelonów, ponieważ bardzo szybko się ścierają. Dla celów niniejszego studium przypadku autor nazywa mamelonem zróżnicowanie kolorystyczne na trzecim siecznym i brzegu siecznym zębów. Być może nie jest to technicznie poprawne określenie mamelonu, zgodnie z powyższą definicją, ale jest to nazwa, której autorka często używa w odniesieniu do tego zróżnicowania kolorystycznego.
Mamelon jest trudny do stworzenia, a szczególnie trudny do odzyskania po tym, jak pacjent opuści wizytę z cieniowaniem na zamówienie. Kiedy jednak zaczniesz widzieć go wystarczająco często, odtworzenie mamelonu wymaga mniejszej koncentracji, ponieważ pewne wzory będą się powtarzać. Istnieją aspekty dotyczące mamelonu, które autor uważa za ciekawe. Na przykład, mamelon nie może być podyktowany jedną cechą, taką jak nieprzezroczystość lub półprzezroczystość. Ale kolor bazowy jest zawsze obecny. Aby zaspokoić swoje zainteresowanie odrębnością mamelonu, autor poświęcił wiele czasu na powielanie naturalnego mamelonu poprzez tworzenie przykładowych koron imitujących naturalne zęby. Pasją autora jest tworzenie wielu koron zarówno z przeziernością i szkliwem, jak i z mamelonem. Jego długoterminowym celem jest skategoryzowanie tych wyników i udokumentowanie ich dla przyszłej pracy.
Jak problem w algebrze, bez wzoru nie możemy go rozwiązać. Tylko wtedy, gdy mamy dużo szczęścia w technice porcelanowej, możemy naśladować mamelon w uzupełnieniu bez wzoru na porcelanę. Należy pamiętać, że większość pacjentów jest dobrymi nauczycielami. Każdy przypadek jest inny i może nam pomóc w doskonaleniu naszej indywidualnej techniki i poziomu umiejętności. Jednak pacjenci nie są w stanie przekazać nam, czego dokładnie oczekują, ponieważ nie potrafią opisać szczegółów w kategoriach klinicznych. To jest jeden z powodów, dla których powstał ten artykuł: dzielenie się informacjami pomaga rozwijać i doskonalić naszą indywidualną technikę. Zacznijmy więc od omówienia pojedynczych zębów przednich w tych dwóch przypadkach.
Studium przypadku 1
Aby uzyskać wiarygodny odczyt indywidualnego odcienia tego pacjenta, wizyta odbyła się 2 dni po preparacji, po usunięciu prowizorium. Takie ramy czasowe zapewniły pacjentowi odpowiednie nawilżenie (Ryc. 1). Przeprowadzono kontrolę odcienia mamelonu przy użyciu przewodnika LSK Chair SideShade Selection Guide (Rycina 2).
Wykonane przez autora próbki wzoru mamelonu (Rycina 3) zostały sfotografowane i skategoryzowane w przewodniku LSK Chair Side Shade Selection Guide (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) wraz z wieloma sfotografowanymi próbkami przezierności przedniej (Rycina 4). Skanując obraz zęba z rysunkiem ołówka, technik może zobaczyć kolor (Ryc. 5). Mistrzostwo w nakładaniu warstw porcelany służy lepszemu powielaniu naturalnych zębów i tworzeniu opalonego mamelonu.
GC Zastosowano porcelanę o wstępnej przezierności przyszyjkowej (Ryc. 6) oraz szkliwo zębinowe. Po wypaleniu, gotowe uzupełnienie umieszczono na modelu odlewniczym w celu sprawdzenia zróżnicowania kolorystycznego (Ryc. 7). Zauważono trzy cechy charakterystyczne: przezroczystą zębinę przy dziąśle, szary pasek pośrodku z modyfikatorem przezierności oraz opalony mamelon w trzeciej części siecznej. W jamie ustnej, podczas natychmiastowego zdjęcia próbnego, korona była dopasowana do sąsiedniego zęba centralnego (Ryc. 8).
Badanie przypadku 2
Za pomocą zakładki odcienia GC Initial CT 24 kolor pacjenta został dopasowany po opracowaniu (Ryc. 9) za pomocą mamelonu o dużej twardości. Aby uzyskać przykładowy efekt mamelonu, na te testowe uzupełnienia (od lewej do prawej) nałożono GC Initial flo dentin 93, 92 i 91 (Ryc. 10). Po nałożeniu przezroczystego szkliwa siecznego i wypaleniu ostateczny efekt mamelonu różnił się od efektu internalcolor (Ryc. 11).
Korona GC Aadva Milling Center została wypróbowana w jamie ustnej (Ryc. 12) jako bisque bake. Po wykończeniu korona pokazana jest na lustrzanej powierzchni (Ryc. 13), a następnie na odlewie (Ryc. 14). Diastema pacjenta została odtworzona za pomocą tej korony, co widać na zdjęciu końcowym (Ryc. 15).
Podsumowanie
Aby opracować formułę nakładania warstw porcelany i tworzenia mamelonu, musimy zrozumieć, co znajduje się pod powierzchnią. Zrozumienie morfologii zębów prowadzi do właściwego projektowania, tak więc do rozważenia pozostaje jedynie kształt, kontur i dopasowanie koloru. Mając to na uwadze, będziemy w stanie lepiej dopasować kolor do sąsiednich zębów pacjenta.
Dopasowanie odcienia do pojedynczego zęba jest skomplikowane dla wszystkich zainteresowanych. Oczekiwania pacjentów są wysokie i nie do końca rozumieją oni, jak trudne może być dopasowanie koloru do ich sąsiednich zębów ze względu na wszystkie niuanse kolorystyczne i szczególne cechy, które posiadają.
Dostosowanie odcienia do pojedynczego zęba jest skomplikowane dla wszystkich zaangażowanych stron.