Allografts Have Higher Overall Failure Rates
Although some papers have shown identical autograft versus allograft failure rates, nasza metaanaliza opublikowana w lipcu 2007 roku w Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy wykazała, że w piśmiennictwie stwierdzono trzykrotnie wyższy wskaźnik niepowodzeń w przypadku alloprzeszczepów w porównaniu z autoprzeszczepami.
Wysoki wskaźnik niepowodzeń alloprzeszczepów Referencje
PAPIER 1: 23.1% wskaźnik niepowodzeń z University of Kentucky od Dr Singhal, et al (maj 2007) przy użyciu świeżo mrożonego alloprzeszczepu ścięgna piszczelowego przedniego. U pacjentów w wieku poniżej 25 lat wskaźnik niepowodzeń/reoperacji wynosił 55%.
PAPIER 2: 21% wskaźnik niepowodzeń od dr Michaela Grafe i dr Petera Kurzweila (2008) przy użyciu świeżo mrożonego, napromieniowanego alloprzeszczepu ścięgna Achillesa.
PREZENTACJA ZJAZDOWA 3: 23,4% wskaźnik niepowodzeń u młodych sportowców z grupy dr Eugene’a Barretta przy użyciu świeżo mrożonego alloprzeszczepu ścięgna rzepkowo-udowego. Streszczenie prezentacji opublikowane w AAOS Now (biuletyn informacyjny Amerykańskiej Akademii Ortopedycznej): Young athletes have high failure rate with allograft ACL By Annie Hayashi
Allografts Have Higher Infection Rates
The Centers for Disease Control studied the infection rates at a surgicenter in California. Stwierdzili, że autoprzeszczepy mają zerowy procentowy wskaźnik infekcji. Znaleźli napromieniowane alloprzeszczepy, aby mieć zero procent stopy infekcji, jednak większość chirurgów nie używać napromieniowanych przeszczepów, ponieważ promieniowanie osłabia je i predysponuje je do awarii. Stwierdzili oni 4% infekcji w nienapromienianych alloprzeszczepach. Papier Grafe’a i Kurzweila cytowany powyżej, miał 4% wskaźnik infekcji, mimo że używali napromieniowanych przeszczepów.
Ryzyko przeniesienia choroby jest obecne tylko w przypadku alloprzeszczepów
Stawka przeniesienia choroby jest niezwykle niska. Wystąpił jednak jeden zgon i kilka zakażeń bakteryjnych. Ryzyko przeniesienia zapalenia wątroby i innych chorób jest bardzo niskie, ale istnieje.
Czas powrotu do zdrowia jest wolniejszy w przypadku alloprzeszczepów niż autoprzeszczepów
Niektórzy błędnie stwierdzili, że powrót do zdrowia jest szybszy w przypadku alloprzeszczepów niż autoprzeszczepów. Właściwie to jest dobrze ustalone, że powrót do zdrowia jest wolniejszy z alloprzeszczepami, ponieważ alloprzeszczepy są wolniejsze do włączenia do organizmu niż autoprzeszczepy, które są własną tkanką organizmu. Wszystkie przeszczepy są martwe i muszą mieć zarówno naczynia krwionośne jak i komórki rosnące do nich. Organizm wyraźnie robi to szybciej z własną tkanką niż z obcą tkanką alloprzeszczepu. Przynajmniej w niektórych przypadkach proces naprawczy w przypadku alloprzeszczepów nigdy nie jest w pełni zakończony. To tłumaczy fakt, że alloprzeszczepy wydają się mieć wyższy wskaźnik późnych niepowodzeń niż autoprzeszczepy. Również krótkoterminowy dyskomfort w przypadku allograftów i autoprzeszczepów ścięgna szyjnego jest bardzo podobny. Oba są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych bez potrzeby stosowania blokad nerwowych lub pomp przeciwbólowych.
Moje doświadczenie
Nigdy nie miałem ostrej niewydolności przeszczepu ścięgna szyjnego ACL, który jest jedynym przeszczepem, którego rutynowo używam. Jednakże dokonałem przeglądu kilku nieudanych rekonstrukcji ACL z innych miejsc, z których wiele to alloprzeszczepy. Jeden przypadek alloprzeszczepu był szczególnie niepokojący.
Raport przypadku
To był przypadek nastoletniego chłopca, który miał rekonstrukcję ACL z alloprzeszczepu wykonaną w innym miejscu, która uległa zakażeniu i nie powiodła się. Zastosowano u niego leczenie polegające na usunięciu przeszczepu i antybiotykach, a po wyzdrowieniu wstawiono nowy przeszczep. Ten nowy przeszczep pochodził z innego banku tkanek i został wykonany przez innego chirurga w innym szpitalu. Jednak ten przeszczep również uległ zakażeniu i musiał zostać usunięty. Badania wykazały, że były to inne bakterie. Wtedy skierowano go do mnie. Najpierw musiałem przeszczepić mu tunele kostne, a następnie w drugim etapie wykonałem rekonstrukcję ACL ze ścięgna szyjnego, która przebiegła pomyślnie. Niestety, zanim mnie zobaczył, miał również usuniętą łąkotkę przyśrodkową i boczną, co wymagało przeszczepu łąkotki.
Zobacz te opublikowane prace, aby uzyskać dodatkowe informacje:
Kontrowersje dotyczące tkanek miękkich w rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: Grafts, Bundles, Tunnels, Fixation, and Harvest. Prodromos, et al, 2008.
A Meta-Analysis of Stability of Autografts Compared to Allografts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Prodromos, et al, 2007.
Failure of primary anterior cruciate ligament surgery using anterior tibialis allograft. Singhal, et al, 2007
Anterior cruciate ligament reconstruction with Achilles tendon allografts in revisions and in patients older than 30. Grafe & Kurzweil, 2008.
Inne prace na temat ACL opublikowane przez Dr Prodromos
.