Abstract
Akupunktura uszna została wykorzystana w leczeniu chorób przez tysiące lat. Dr Paul Nogier po raz pierwszy wywodzi się z koncepcji odwróconej mapy płodu na uchu zewnętrznym. W obecnym badaniu, związek między akupunkturą uszną i regulacją błędnika został zweryfikowany. Wykazano, że akupunktura auricular odgrywa rolę w aktywności wagalnej autonomicznych funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego. Badania mechanizmu sugerują, że projekcje dośrodkowe, zwłaszcza z gałęzi usznej nerwu błędnego (ABVN) do jądra drogi samotnej (NTS) tworzą anatomiczną podstawę dla regulacji wagalnej akupunktury usznej. Dlatego zaproponowaliśmy „auriculovagal afferentway” (AVAP): zarówno autonomiczny, jak i centralny układ nerwowy może być modyfikowany przez auricular vagal stimulation poprzez projekcje z ABVN do NTS. Proponuje się również, aby akupunktura uszna poprzez regulację błędnika zapobiegała chorobom neurodegeneracyjnym. Istnieją kontrowersje co do specyficzności i skuteczności akupunktury usznej w leczeniu chorób. Więcej klinicznych badań RCT na akupunktury auricular i badań eksperymentalnych na temat mechanizmu auricular akupunktury powinny być dalej investigated.
1. The History of Auricular Acupuncture
Akupunktura jest częścią tradycyjnej medycyny chińskiej (TCM). Został przyjęty w Chinach i został wykorzystany jako jeden z alternatywnych i uzupełniających zabiegów w krajach zachodnich. Akupunktura auricular był również stosowany w leczeniu chorób przez tysiące lat. W klasycznym tekście TCM Huang Di Nei Jing, który powstał około 500 roku p.n.e., opisano korelację pomiędzy małżowiną uszną a ciałem; wszystkie sześć meridianów Yang było bezpośrednio połączonych z małżowiną uszną, podczas gdy sześć meridianów Yin było pośrednio połączonych z uchem przez odpowiadające im odpowiednio meridiany Yang. W czasach Hipokratesa, około 450 r. p.n.e., punkty krwawienia na tylnej (sutkowej) powierzchni ucha były wykorzystywane do ułatwienia wytrysku, zmniejszenia problemu impotencji i leczenia bólu nóg. Stwierdzono również, że małżowina uszna była związana z emocjami. W okresie renesansu sporadyczny handel między Chinami a Europą umożliwił wprowadzenie igieł, moksy i kauteryzacji ucha zewnętrznego lub przecinania żył za uszami w celu łagodzenia chorób w Europie. W 1957 roku, dr Paul Nogier, lekarz z Francji, po raz pierwszy stworzył koncepcję odwróconej mapy płodu na uchu zewnętrznym. Zaproponował on tę koncepcję po wizycie u lekarza ludowego, który kauteryzował bardzo mały obszar małżowiny usznej „punkt kulszowy” pacjentów w celu leczenia rwy kulszowej. Lekarz ludowy nauczył się tej techniki od Chińczyka, który mieszkał w Marsylii.
Nogier przedstawił swoje odkrycie w kilku kongresach i opublikował je w międzynarodowym czasopiśmie obiegu, co ostatecznie doprowadziło do powszechnej akceptacji jego podejścia. Z pewnymi wyjątkami, chińskie plansze były bardzo podobne do oryginałów Nogiera.
2. akupunktura auricular dla Vagal regulacji
Autonomiczny układ nerwowy (ANS), który odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu homeostazy, składa się głównie z dwóch anatomicznie i funkcjonalnie odrębnych podziałów: układ współczulny i układ przywspółczulny. Jeśli chodzi o wpływ układu przywspółczulnego, to fizjologiczne znaczenie nerwu błędnego wyraźnie ilustruje jego szerokie rozpowszechnienie. Kontroluje on czynność układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, pokarmowego, oddziałuje na mięśnie gładkie, naczynia krwionośne, gruczoły potowe i układ endokrynny. Liczne badania wykazały, że ton błędny był wywoływany przez akupunkturę uszną lub akupresurę uszną. Jest on opisany jako refleksyjne leczenie fizycznych, emocjonalnych i neurologicznych dysfunkcji poprzez specyficzne strefy na uchu, gdzie te dysfunkcje są odzwierciedlone.
2.1. Cardiovascular Regulation
Cardiac vagal postganglionic zakończenia włókien uwalniają acetylocholinę, które są związane z cholinergicznych receptorów M na błonie komórkowej mięśnia sercowego lub mięśni gładkich naczyń. Aktywacja nerwu błędnego prowadzi zwykle do zmniejszenia częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego krwi. Sercowo-naczyniowe regulacje błędnika przez akupunkturę uszną były badane w badaniach klinicznych i eksperymentach na zwierzętach. U elitarnych sportowców uprawiających koszykówkę, wartość częstości akcji serca zmniejszyła się w 30. i 60. minucie po wysiłku w grupie akupunktury usznej w porównaniu z normalną grupą kontrolną. U czternastu zdrowych mężczyzn stwierdzono pozytywny wpływ elektrycznej stymulacji akupunkturowej na arytmię zatok oddechowych skorygowaną o objętość oddechową, co wskazuje na wzrost aktywności błędnika. Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w 20 przypadkach królików z nadciśnieniem tętniczym zostały zmniejszone przez elektroakupunkturę ucha wstawiania w punkcie „Er Jian” () . Akupunktura na „shenmen” (TF4) spowolniła akcję serca i aktywowała nerwy przywspółczulne .
Several badania koncentrowały się na związku między akupunktem małżowiny usznej „Serce” (CO15) i regulacji układu krążenia. U zdrowych ochotników, znaczne zmniejszenie częstości akcji serca i znaczny wzrost zmienności rytmu serca po ręcznej akupresury ucha na akupunkt CO15 zostały wykazane. W znieczulonych szczurów Sprague Dawley, akupunktura w punkcie auricular „Heart” wykazały bardziej znaczący wpływ hamujący na ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca niż akupunktura w akupunktach Zusanli (ST36) i Neiguan (PC6). Spadek ciśnienia krwi i niewielka bradykardia zostały wywołane przez akupunkturę uszną w różnych punktach u szczurów. Stwierdzono znaczący wzrost całkowitej zmienności rytmu serca po akupunkturze usznej w punkcie CO15. Ponadto, średnia prędkość przepływu krwi w tętnicy okulistycznej była znacznie zwiększona podczas igłowania akupunktów akupunktury usznej związanych z widzeniem, co może być wywołane przez tonus przywspółczulny. W 30 przypadkach pacjentów z nadciśnieniem naczyniowym, stwierdzono, że akupunktura na akupunkt CO15 produkowane znaczne krótkoterminowe i długoterminowe działanie depresyjne, jak również wyraźne natychmiastowe skutki dla czynności serca w stopniu II i stopnia III nadciśnienia i wyraźne skutki dla angiotensyny II w stopniu III nadciśnienia.
Po otrzymaniu 4-tygodniowego leczenia akupunkturą, większa zmiana procentowa wskaźnika jakości snu Pittsburgha była umiarkowanie skorelowana zarówno z mniejszą zmianą procentową mocy wysokiej częstotliwości zmienności rytmu serca (HRV), jak i większą zmianą procentową znormalizowanej mocy niskiej częstotliwości HRV, co sugerowało, że interwencja akupunktury usznej prowadziła do większej aktywności przywspółczulnej serca i mniejszej aktywności współczulnej serca, co przyczyniało się do poprawy bezsenności pomenopauzalnej.
2.2. Regulacja układu oddechowego
W kontrolowanym badaniu z pojedynczą ślepą próbą stwierdzono u 23 zdrowych ochotników istotne obniżenie progu rozpoznawania węchu przez akupunkturę uszną w punkcie „Płuca” . Obustronna stymulacja akupunktury usznej TF4 w połączeniu z innymi akupunktami Daimai (GB26), ST36 i Sanyinjiao (SP6) spowodowała wzrost netto pojemności życiowej w okresie analgezji akupunkturowej, która trwała przez 3 do 4 godzin po stymulacji. U czternastu zdrowych mężczyzn stwierdzono pozytywny wpływ elektrycznej stymulacji akupunkturowej na arytmię zatok oddechowych skorygowaną o objętość oddechową, co wskazuje na wzrost aktywności błędnika.
2.3. Regulacja przewodu pokarmowego
Wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego został wywołany przez akupunkturę uszną u szczurów. Przez porównanie szerokości korpusu i antrum żołądka, jak również dwunastnicy przed i po zastosowaniu akupunktury auricular u 60 pacjentów, wyniki wykazały, że wpływ akupunktury auricular i zwykłych leków na motorykę i ton przewodu pokarmowego były równe. W celu złagodzenia rozdęcia brzucha i innych dolegliwości wynikających z dysfunkcji przewodu pokarmowego po operacjach brzusznych, pacjenci byli leczeni za pomocą terapii auricular-plaster plus akupunktura w ST36. Wyniki wskazały, że auricular-plaster terapii plus akupunktura w ST36 może promować pooperacyjnego odzysku funkcji jelit. Mechanizmy akupunktury auricular dla Vagal regulacji
3.1. Zaopatrzenie nerwowe małżowiny usznej
Małżowina uszna jest unerwiona przez nerwy czaszkowe i nerwy rdzeniowe. Unerwienie co najmniej czterech nerwów zaopatruje małżowinę uszną przednią: nerw małżowinowo-skroniowy, gałąź uszna nerwu błędnego (ABVN), nerw potyliczny mniejszy i nerw uszny większy. Nerw małżowinowo-skroniowy jest żuchwową gałęzią nerwu trójdzielnego, która zaopatruje głównie przednio-górną i przednio-przyśrodkową część ucha zewnętrznego. Gałąź uszna nerwu błędnego, która jest jedyną gałęzią obwodową nerwu błędnego, zaopatruje głównie konchę uszną i większą część okolicy otworu słuchowego. Nerw potyliczny mniejszy unerwia głównie skórę górnej i tylnej części małżowiny usznej. Nerw uszny większy (GAN) ze splotu szyjnego zaopatruje obie powierzchnie dolnej części małżowiny usznej. Unerwienie małżowiny usznej charakteryzuje się znacznym nakładaniem się wielu nerwów (zob. ryc. 1).
Unerwienie małżowiny usznej zewnętrznej. Kolorem zielonym zaznaczono unerwienie gałęzi usznej nerwu błędnego. Kolorem czerwonym zaznaczono unerwienie nerwu uszno-skroniowego. Unerwienie nerwu potylicznego mniejszego zaznaczono kolorem niebieskim. Unerwienie nerwu usznego większego zaznaczone jest kolorem żółtym.
3.2. Auriculovagal Relation
Zarówno chińscy, jak i zachodni badacze dostrzegli związek między małżowiną uszną a regulacją wagalną. Odruch Arnolda został po raz pierwszy opisany w 1832 roku przez Friedricha Arnolda, profesora anatomii na Uniwersytecie w Heidelbergu w Niemczech. Jest on jednym z odruchów somato-parasympatycznych. Fizyczna stymulacja przewodu słuchowego zewnętrznego unerwionego przez ABVN wywołuje kaszel, podobnie jak inne odruchy kaszlowe wywołane przez tonus błędny. Istnieją również doniesienia kliniczne o reakcjach na ton błędny, takich jak zwolnienie akcji serca, a nawet asystolia i reakcja depresyjna, wywołanych przez stymulacje obejmujące ciasnotę cerumenową w kanale słuchowym lub konchach usznych. Engel grupuje osiem odruchów, w tym gastroauricular phenomenon u człowieka, auricular phenomenon u człowieka, pulmonoauricular phenomenon u człowieka, auriculogenital reflex u kota, auriculouterine reflex u kobiet, oculocardiac reflex u człowieka, Kalchschmidt’s reflex u bydła oraz coughing attack with heartburn u człowieka. Zgodnie z krajowymi standardami lokalizacji akupunktów usznych, akupunkty uszne leczące choroby trzewne znajdują się głównie w konchach usznych (patrz rysunek 2). Być może ABVN tworzy połączenie między małżowiną uszną a regulacjami autonomicznymi.
Akupunkty małżowin usznych leczące choroby trzewne znajdują się głównie na konchach małżowin usznych.
3.3. Związek między ABVN a jądrem drogi samotnej
Badano anatomiczny związek między ABVN a jądrem drogi samotnej (NTS). Po zastosowaniu peroksydazy chrzanowej (HRP) do centralnego odciętego końca ABVN u kota, niektóre oznakowane zakończenia neuronalne były widoczne w śródmiąższowych, grzbietowych, grzbietowo-bocznych i współśrodkowych podjądrzach NTS; niektóre z tych zakończeń mogą być połączone monosynaptycznie z neuronami jądra samotnego, które wysyłają swoje aksony do ośrodków trzewno-ruchowych w pniu mózgu.
Koncha małżowinowa jest głównie unerwiona przez ABVN. Związek pomiędzy stymulacją akupunkturową w konchach usznych a NTS został również zbadany. W badaniu na zwierzętach, stymulacja akupunkturą w konchach usznych wywołała efekt hipoglikemiczny poprzez aktywację czynności odpalania neuronów w NTS. Stwierdzono również, że podobna do akupunktury stymulacja w punkcie akupunkturowym CO15 aktywuje neurony związane z sercem w NTS w celu wywołania hamowania układu sercowo-naczyniowego, podczas gdy inaktywacja NTS za pomocą środków znieczulających miejscowo zmniejszała odpowiedzi hamujące układ sercowo-naczyniowy wywołane przez akupunkturę akupunkturową.
Ostatnio zaproponowano ocenę funkcji nerwu błędnego poprzez przezskórną stymulację elektryczną ABVN unerwiającego części ucha. Stymulacja 8 mA była wykonana przy pięciu różnych pozycjach elektrody w prawym uchu uczestnika. Wyraźne, powtarzalne czuciowe potencjały wywołane nerwu błędnego (vagus sensory evoked potential – VSEP) rejestrowano po stymulacji na wewnętrznej stronie małżowiny usznej prawej, zamiast w pozostałych pozycjach stymulacji na lobulus auriculae, scapha, thecus antihelices superior i na szczycie spirali. Uważa się, że bodźce skórne tej okolicy są transportowane przez nerw uszny do zwoju szyjnego, a stamtąd nerwem błędnym do rdzenia przedłużonego i do NTS. Chociaż inne regiony małżowiny usznej mogą być unerwione przez niewielką ilość unerwienia ABVN, wewnętrzna strona tragus jest duża ilość unerwienia ABVN pośredniczyć VSEP.
3.4. Extensive Connections between the NTS with Visceral Organs and Other Brain Structures
The NTS in the brainstem carries and receives visceral primary afferent signals from a variety of visceral regions and organs. Neurony, które synapse w NTS uczestniczyć w odruchach autonomicznych, z wynikiem do regulacji funkcji autonomicznej. Wyjścia wychodzące z NTS są przekazywane do wielu innych regionów mózgu, w tym do jądra przyzwojowego podwzgórza i jądra środkowego jądra migdałowatego, a także do innych jąder w pniu mózgu (takich jak okolica parabrachialna i inne trzewne sieci motoryczne lub oddechowe). Być może, rozległe połączenia między NTS z narządów trzewnych i innych struktur mózgu może wyjaśnić mechanizm akupunktury usznej.
Dlatego zaproponowaliśmy „auriculovagal afferent pathway” (AVAP); zarówno autonomiczny, jak i centralny układ nerwowy może być modyfikowany przez auricular vagal stymulacji poprzez projekcje z ABVN do NTS (patrz rysunek 3).
„Auriculovagal afferent pathway” (AVAP): zarówno autonomiczny, jak i ośrodkowy układ nerwowy może być modyfikowany przez stymulację błędnika usznego poprzez projekcje z ABVN w konchach usznych do NTS (zob. ryc. 3). NTS: jądro drogi samotnej; DMN: grzbietowe jądro ruchowe błędnika; AP: area postrema; RVM: rostral ventrolateral medulla; LC: locus coeruleus.
4. Prevention and Treatment of Diseases via Vagal Regulation of Auricular Acupuncture
Jądra nerwu błędnego w pniu mózgu zostały implikowane jako jeden z najwcześniejszych regionów w procesie patofizjologicznym zarówno choroby Alzheimera, jak i Parkinsona. Potencjały pola dalekiego z pnia mózgu po przezskórnej stymulacji nerwu błędnego przy małżowinie usznej zostały wykorzystane jako nieinwazyjna metoda we wczesnej diagnostyce zaburzeń neurodegeneracyjnych. Sugerujemy, że dalsze badania są potrzebne, czy akupunktura małżowiny usznej odgrywa rolę w zapobieganiu i leczeniu tych zaburzeń neurodegeneracyjnych poprzez aktywację jąder błędnych w pniu mózgu.
Stymulacja nerwu błędnego została zatwierdzona przez FDA jako alternatywne leczenie chorób neuropsychiatrycznych, takich jak padaczka i depresja. Aby uniknąć wad stymulacji nerwu błędnego szyjnego, zaproponowano mniej inwazyjne metody, w tym przezskórną stymulację nerwu błędnego i elektryczną stymulację auricula-vagus w celu stymulacji aferencji błędnych. W pilotażowym badaniu u pięciu z siedmiu pacjentów po 9 miesiącach elektrycznej stymulacji ABVN zaobserwowano ogólne zmniejszenie częstości napadów. Stwierdzono również, że elektryczna stymulacja ABVN jest bezpieczna i dobrze tolerowana. Jako metoda uzupełniająca, jest również proponowane, że akupunktura auricular może tłumić napady padaczkowe poprzez aktywację przywspółczulnego układu nerwowego .
5. Powikłania akupunktury auricular
5.1. Controversy on Specificity of Auricular Acupoint
Several studies investigated the specificity of auricular acupoints. Część badań zgadza się co do koncepcji, że określone obszary ucha są związane z określonymi obszarami ciała. Akupunktura na CO15, ale nie żołądka (CO4), produkowane depresji efekt na nadciśnienie naczyniowe. Specyfika akupunktury usznej jest również identyfikowana przez dwa kwantyfikowane badania właściwości elektrycznych.
Nadal nie ma zgody co do specyficzności akupunktu usznego. Podobne wzorce sercowo-naczyniowych i żołądkowych odpowiedzi mogą być wywoływane przez stymulację w różnych obszarach małżowiny usznej, które nie wspierają teorii wysoce specyficznej mapy funkcjonalnej w uchu. Akupunktura małżowiny usznej wydaje się być skuteczna w zaprzestaniu palenia, ale efekt może nie zależeć od lokalizacji punktu.
5.2. Niespójne wyniki badań nad akupunkturą uszną
Istnieją niespójne wyniki badań dotyczące efektów leczenia akupunkturą uszną, które mogą być związane z projektowaniem badań, środkami obserwacji klinicznej, zestawem pozorowanej akupunktury i analizami statystycznymi. W badaniach klinicznych, większość badań dotyczących obserwacji klinicznej akupunktury usznej nie była wystarczająco przekonująca. Aby uzyskać obiektywne i spójne wyniki, należy przeprowadzić więcej RCT oceniających efekt akupunktury usznej. Poza tym w każdym uchu znajduje się prawie 200 akupunktów małżowinowych, które reprezentują wszystkie części ciała i wiele obszarów funkcjonalnych. Dokładne zlokalizowanie akupunktu nie jest łatwe. Dlatego w badaniu klinicznym operator akupunktury powinien być dobrze wyszkolony. W badaniach eksperymentalnych, anatomiczne i morfologiczne badania na akupunktach usznych i badania neuroobrazowania, takie jak fMRI na efekt akupunktury usznej powinny być zachęcane do zbadania mechanizmu akupunktury usznej.
Konflikt interesów
Należy rozumieć, że żaden z autorów nie ma żadnego finansowego lub naukowego konfliktu interesów w odniesieniu do badań opisanych w tej pracy.
Podziękowania
Ta praca była wspierana przez National Basic Research Program (973 Program, nr 2011CB505201), Beijing Natural Science Foundation (nr 7102120), and National Natural Science Foundation of China Research Grants (nr 30901931). Autorzy są wdzięczni Dr. Jianghui Li za przeczytanie pracy.
.