Thursday, March 19, 2020
Nowe badania sugerują, że w niektórych przypadkach pacjenci z dużymi zaburzeniami depresyjnymi, których objawy obejmują zarówno bezsenność, jak i myśli samobójcze (myślenie o samobójstwie), mogą odnieść korzyści dzięki regularnemu przyjmowaniu leku nasennego wydawanego na receptę, takiego jak Ambien, po rozpoczęciu leczenia lekiem przeciwdepresyjnym z grupy SSRI, takim jak Prozac lub Zoloft.
Zespół badawczy kierowany przez Williama McCalla, M.D., z Medical College of Georgia, Ruth Benca, M.D., Ph.D., i Andrew D. Krystal, M.D., Młodego Badacza BBRF z 1997 i 1993 roku, postanowił sprawdzić, czy ukierunkowanie objawów bezsenności u takich pacjentów może zmniejszyć ich ryzyko samobójstwa.
Jednym z argumentów przemawiających za takim podejściem, jak podał zespół, są dowody wskazujące, że zmiany w objawach bezsenności poprzedzają myśli samobójcze u pacjentów z dużym zaburzeniem depresyjnym. Ponadto, powiedzieli, pacjenci z bezsennością i osoby, które przeżyły próby samobójcze – w porównaniu z tymi, którzy nie podjęli próby samobójczej – wypadają gorzej w testach mierzących zdolność do rozwiązywania problemów interpersonalnych. „Upośledzone rozwiązywanie problemów związane z bezsennością może odgrywać rolę w samobójstwie” – napisali.
Aby przetestować tę teorię, do podwójnie zaślepionego randomizowanego badania klinicznego włączono 103 osoby bez leków, z dużymi zaburzeniami depresyjnymi, bezsennością i myślami samobójczymi. Średnia wieku pacjenta wynosiła około 40 lat; 62% stanowiły kobiety. Wszyscy otrzymywali lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI w 8-tygodniowym badaniu; połowa otrzymywała również uwalniany w czasie lek Ambien (Zolpidem-CR), podczas gdy połowa otrzymywała placebo zamiast aktywnego leku nasennego.
Żaden z pacjentów nie próbował popełnić samobójstwa podczas próby. Na zakończenie badacze, publikując raport w American Journal of Psychiatry, stwierdzili, że dodanie Ambienu do SSRI było lepsze niż placebo plus SSRI w zmniejszaniu objawów bezsenności. Korzyść z dodania Ambienu była najbardziej widoczna u tych pacjentów, których bezsenność była ciężka, gdy badanie się rozpoczęło.
Wyniki były mniej jasne w odniesieniu do tego, czy dodanie Ambienu do SSRI pomogło w zmniejszeniu myśli samobójczych. „Kliniczne znaczenie przewagi zaobserwowanej dla myśli samobójczych było skromne, nawet w grupie z ciężką bezsennością” – donosi zespół. Jedna z klinicznych miar ideacji samobójczych wykazała korzyść, podczas gdy inna nie.
Biorąc pod uwagę wszystkie dowody, zespół – w skład którego wchodził również Steven Szabo, M.D., Ph.D., 2012 i 2003 BBRF Young Investigator – doszedł do wniosku, że „podczas gdy wyniki nie wspierają rutynowego przepisywania leków nasennych w celu złagodzenia myśli samobójczych u wszystkich pacjentów z depresją i bezsennością, sugerują one, że wspólne przepisywanie leków nasennych podczas rozpoczynania przyjmowania leku przeciwdepresyjnego może być korzystne u samobójczych pacjentów ambulatoryjnych, zwłaszcza tych z ciężką bezsennością.”
Zespół powiedział również, że w ich opinii ustalenia dotyczące bezpieczeństwa w ich badaniu były tak samo ważne, jak te dotyczące skuteczności dodawania Ambienu do SSRI. Istnieje znane ryzyko nadużywania leków nasennych, a także obszerny zapis ich stosowania w próbach samobójczych. „Stwierdziliśmy, że możliwa jest selektywna rekrutacja i bezpieczne zatrzymanie samobójczych pacjentów ambulatoryjnych z dużą depresją w randomizowanym badaniu klinicznym obejmującym farmakoterapię” – relacjonowali. Badacze nie stwierdzili u uczestników pogorszenia myśli samobójczych, co sugeruje, że w odpowiednio kontrolowanych sytuacjach pacjenci zagrożeni samobójstwem rzeczywiście mogą być uczestnikami randomizowanych badań z zastosowaniem leków psychotropowych, czyli leków wpływających na stan psychiczny jednostki.
.