Wiązadła pierścieniowe
Palce posiadają 5 więzadeł pierścieniowych (A1-5) i 3 więzadła krzyżowe (C1-3), które utrzymują ścięgna zginaczy ściśle przy kości. Dzięki temu palec uzyskuje maksymalną dźwignię i siłę. Kiedy mięśnie przedramienia są zgięte, ścięgna pierścieniowe utrzymują ścięgno linopodobne na miejscu i zaginają palec.
Uszkodzenia tych kół pasowych występują, gdy obciążenie przyłożone do układu jest zdecydowanie zbyt duże, aby koła pasowe mogły je udźwignąć. Awaria występuje i koło pasowe jest częściowo rozdarte lub występuje całkowite pęknięcie. Całkowite zerwanie krążka A2 i A3 spowoduje wygięcie ścięgna, jak pokazano na poniższym rysunku. W niektórych przypadkach dochodzi również do rozerwania ścięgna A4.
Bowstring
W przypadku całkowitego zerwania tylko ścięgna A2, ścięgno wyskakujące na tle skóry może być bardzo subtelne.
Jeśli ten palec jest przeciwstawiony kciukowi, jak przy szczypaniu, możesz być w stanie wyczuć większe oddzielenie ścięgna od kości. Porównaj prawy do lewego. Kręgozmyk będzie bardziej widoczny, jeśli więcej niż jeden bloczek został zerwany. Mimo to, przy dobrym zebraniu wywiadu i dokładnym badaniu klinicznym, dobry klinicysta powinien być w stanie zdiagnozować uraz ścięgna mięśnia zginacza.
Koło pasowe A2
Najczęściej uszkadzanym kołem pasowym jest koło pasowe A2. Dzieje się tak z powodu ogromnego nacisku przy zamkniętej pozycji zaciskania dłoni podczas wspinaczki. W tej pozycji, drugi staw od opuszki palca jest zgięty powyżej 90 stopni, a pierwszy staw od opuszki palca jest nadmiernie rozciągnięty. Powoduje to, że ścięgna zginaczy wywierają największy nacisk na bloczek A2, nawet 3-4 razy większy niż w przypadku palców. Zwykły poślizg stopy lub dynamiczne obciążenie ręki podczas próby wykonania kolejnego ruchu we wspinaczce może spowodować dramatyczny wzrost naprężeń i prawdopodobnie awarię bloczka A2.
Dlaczego palec serdeczny jest najczęstszą ofiarą?
Schöffl dobrze wyjaśnia mechanizm urazu w swoim artykule, Injuries to the Finger Flexor Pulley System, The Journal of Hand Surgery / Vol. 31A № 4 April 2006. Wyjaśnia on, że kiedy znajdujemy się w pozycji zamkniętej, nadgarstek lekko się unosi (ruch odwracania kciuka do góry) i zgina się bocznie w kierunku palca wskazującego. Ten kąt powoduje większe obciążenie palca serdecznego. Palec środkowy jest chroniony po obu stronach przez palce o tej samej długości. Palec wskazujący jest podtrzymywany przez palec środkowy i silny kciuk. Palec serdeczny jest podpierany z jednej strony przez palec środkowy, ale z drugiej strony ma tylko krótki palec wskazujący. W ten sposób palec serdeczny jest bardziej podatny na urazy.
Pęknięcia pojedynczego krążka stawowego są ogólnie leczone nieoperacyjnie
Chirurgia?
Standardowe postępowanie w przypadku zerwania pojedynczego krążka międzykręgowego polega na leczeniu zachowawczym. Terapia fizykalna przez około 4-6 tygodni znacząco pomoże zmniejszyć ryzyko ponownego urazu i nauczysz się, co jest bezpieczne, a co niebezpieczne do wykonania we wczesnej fazie leczenia. Ale kiedy jest więcej niż jedno koło pasowe, szanse na operację wzrastają. Spójrz na poniższy wykres.
Jak długo to potrwa zanim będziesz mógł się znowu wspinać?
To zależy od tego jak poważny jest uraz koła pasowego. Poniżej przedstawiamy ogólne wytyczne dotyczące sposobu mierzenia czasu powrotu do wspinaczki. Ale jeśli usłyszałeś i poczułeś pęknięcie, nadal powinieneś udać się do lekarza. Nie diagnozuj się sam czytając to co mówi google.
Deficyt siły z kontuzjowanego palca do nie kontuzjowanej strony znika po 3-6 miesiącach
Jak długo potrwa zanim moja siła wróci?
Dobrą wiadomością jest to, że Twoja siła powróci. Pojedyncze pęknięcia bloczka A2, Jeśli leczone nieoperacyjnie, powinieneś nadal być w stanie wrócić do pełnego wspinania. Pomysł, że wspinacze nie będą w stanie powrócić do pełnej wspinaczki, jeśli nie zostanie to skorygowane chirurgicznie, jest fałszywy. Badania przeprowadzone przez Schoffla wykazały, że pomiary siły nie wykazały żadnych znaczących deficytów w uszkodzonym palcu. (SCHOFFL V. R., F. EINWAG, W. STRECKER, and I. SCHO¨FFL. Strength Measurement and Clinical Outcome after Pulley Ruptures in Climbers. Med. Sci. Sports Exerc.,Vol. 38, № 4, pp. 637-643, 2006)
Jednakże stosunkowo złą wiadomością jest to, że będzie to trwało długo. Deficyt siły z kontuzjowanego palca do nie kontuzjowanej strony znika po 3-6 miesiącach. A prawie całkowicie po roku. (Schoffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med 2003;14:94-100.) Czy to oznacza, że nie będziesz mógł się wspinać przez 3-6 miesięcy? Absolutnie NIE. Oznacza to, że prawdopodobnie nie powinieneś wspinać się bardzo agresywnie, dopóki twoje palce nie poczują równej siły.
Mniej wody równa się mniejsza elastyczność, co oznacza bardziej sztywne tkanki i być może… pop!
Dlaczego mi się to przytrafiło????
To zależy od kombinacji wielu czynników, takich jak to, jak agresywny jesteś? Im bardziej agresywny, tym większe ryzyko. Jeśli rzucasz za każdy chwyt i podcinasz stopy, zużycie palców nastąpi o wiele szybciej. Na podobnej zasadzie, jak gładki i precyzyjny jesteś? Niektórzy ludzie wspinają się niemal jak w tańcu. Przepływają z jednego chwytu do drugiego jak woda. Ich stopy są ułożone w punkt i przyklejone do skały na moment. To prawie tak, jakby każda wspinaczka była wyrazem sztuki. Dzięki przeniesieniu ciężaru z kończyny na kończynę i wykorzystaniu całego ciała do wspinaczki, zmniejsza to nacisk tylko na palce.
Powtarzalny stres zmniejsza integralność tkanek
Jak długo się wspinasz? Jeśli wspinasz się krócej niż rok, twoje palce nie zdążyły się jeszcze przystosować do ciężaru twojego ciała wiszącego na nich. Chociaż twoje mięśnie stają się silniejsze, więzadła i ścięgna (nie ma mięśni w twoich palcach!) potrzebują więcej czasu by się wzmocnić. Jak bardzo monotonne są twoje sesje wspinaczkowe? Jeśli utkniesz wykonując w kółko tę samą wspinaczkę, wielokrotnie obciążasz wrażliwe miejsca. Nie ma czasu na regenerację tych tkanek. To samo dzieje się, gdy próbujesz kilka razy pokonać jeden punkt zwrotny. Powtarzalny stres zmniejsza integralność tkanek.
Jeśli wspinasz się krócej niż rok, twoje palce nie zdążyły jeszcze przystosować się do ciężaru twojego ciała wiszącego na nich.
Jak często trenujesz? Nie dając sobie wystarczająco dużo czasu na regenerację sprawia, że twoje palce są bardziej podatne na kontuzje. Ile wody pijesz? Elastyczne właściwości twojego ciała mają wiele wspólnego z tym, jak bardzo jesteś nawodniony. Mniej wody równa się mniejsza elastyczność co oznacza bardziej sztywne tkanki i może… pop! A czasami dziwaczne wypadki są nieuniknione. Ale stosując się do niektórych z tych podstawowych wskazówek poniżej chcemy obniżyć szanse wystąpienia dziwnych wypadków.