2017 Physical Therapy Billing Updates – Review New Codes

Functional Limitation Reporting (FLR) & G-Codes, KX Modifier, ABN Notices

(Plus, 12 Things Every PT Biller Must Know!)

What is the Therapy Cap Amount for 2017?

Medicare therapy caps have changed for 2017. Jest $1,980 cap dla PT i patologii języka mowy połączone (w górę od $1,960 w 2016 i $1,940 w 2015, więc w utrzymaniu z $20-roczny trend wzrostu). Istnieje również $1,980 cap dla OT., roczna kwota cap terapii na beneficjenta wynosi $1960 dla usług fizykoterapii i patologii języka mowy łącznie, i istnieje oddzielna kwota $1960 przydzielona dla usług terapii zajęciowej.

Kwoty potrącenia i koasekuracji liczą się do kwoty stosowanej do limitu. Ponadto, istnieje proces wyłączenia do końca 2017 roku, gdy konieczność medyczna wymaga usług poza limitem. Jednakże, ręczny przegląd medyczny jest wymagany, gdy wydatki osiągną $3,700.

Aby wystawić rachunek w ramach zwolnienia, należy użyć modyfikatora KX. Według CMS, kiedy używasz modyfikatora KX, poświadczasz, że usługi, które świadczyłeś są rozsądne i konieczne oraz że istnieje dokumentacja konieczności medycznej w dokumentacji medycznej beneficjenta

Medicare definiuje konieczność medyczną jako usługi, które są: Uzasadnione i konieczne, dla diagnozy lub leczenia choroby lub urazu, lub w celu poprawy funkcjonowania zniekształconego członka ciała, oraz, które nie są wyłączone na mocy innego przepisu programu Medicare.

2. Jaki jest cel raportowania ograniczeń funkcjonalnych?

Dane z kodu G służą celom informacyjnym i nie są związane z refundacją. Przewidywany przez terapeutę cel dla wyniku funkcjonalnego na koniec leczenia musi być zgłoszony na pierwszym wniosku, następnie ponownie na dziesięciu wizytach i ponownie na koniec leczenia. Ograniczenia funkcjonalne i cele należy zgłaszać podczas:

• oceny początkowej
• co 10 wizyt
• przy wypisie

Modyfikatory wskazują stopień ciężkości i złożoności ograniczenia funkcjonalnego.

Jeżeli leczenie przekracza limit terapii wynoszący 1900 USD, a dodatkowe leczenie jest uzasadnione koniecznością medyczną, stosowany jest automatyczny wyjątek z użyciem modyfikatora KX. Do przetwarzania automatycznych wyjątków nie jest wymagana żadna szczególna dokumentacja. Wyłącznie klinicysta jest odpowiedzialny za upewnienie się, że pacjent kwalifikuje się zgodnie z wytycznymi Medicare Manual. Poprzez dołączenie modyfikatora KX (do kodu procedury terapeutycznej, która podlega limitowi górnemu), świadczeniodawca poświadcza, że rozliczane usługi:

• Kwalifikują się do wyjątku górnego
• Są rozsądnymi i niezbędnymi usługami, które wymagają umiejętności terapeuty; oraz
• Są uzasadnione odpowiednią dokumentacją w dokumentacji medycznej.

4. Co się dzieje po przekroczeniu maksymalnego progu 3700 USD?

Leczenie po przekroczeniu progu 3700 USD wymaga ręcznego przeglądu medycznego w celu uzyskania zwolnienia i zwrotu kosztów. Od 1 kwietnia 2013 r. Medicare Administrative Contractors (MAC) będą pracować poprzez Recovery Audit Contractors (RAC) w celu ustalenia konieczności medycznej. RAC mają 10 dni na odpowiedź na dokumentację wyszczególniającą konieczność medyczną.

5. Co to są Powiadomienia Beneficjenta o Nieobjęciu Kosztów (ABN) i kiedy są potrzebne?

Po przekroczeniu limitu terapii w wysokości 1900 USD, w celu otrzymania jakiegokolwiek zwrotu kosztów z CMS, wymagane jest podpisanie przez pacjenta Powiadomienia Beneficjenta o Nieobjęciu Kosztów (ABN) z wyjaśnieniem, że usługi wykraczające poza limit mogą nie być pokryte. To chroni zarówno Ciebie, jak i Twojego pacjenta i pozwala na złożenie roszczenia do Medicare z modyfikatorem KX dla odmowy w oczekiwaniu na przegląd medyczny RAC. Modyfikatory, które mogą być użyte to GA/GY/GX.

6. Raportowanie ograniczeń funkcjonalnych i kodów G.

Raportowanie ograniczeń funkcjonalnych na formularzu roszczenia zostanie wprowadzone 1 stycznia 2013 roku. Aby zapewnić płynne przejście, CMS wyznacza okres testowy od 1 stycznia 2013 roku do 1 lipca 2013 roku. Po 1 lipca 2013 r. wnioski złożone bez odpowiednich kodów G i modyfikatorów będą odrzucane.

7. Jak stosować wszystkie nowe kody G i modyfikatory

Mobilność

• G8978 Mobilność: Chodzenie & poruszanie się po ograniczeniu funkcjonalnym, stan obecny, na początku epizodu terapii i w odstępach czasowych raportowania
• G8979 Mobilność: Chodzenie & poruszanie się wokół ograniczeń funkcjonalnych, przewidywany status docelowy, na początku epizodu terapii, w odstępach czasowych i przy wypisie lub do końca raportu
• G8980 Mobilność: Chodzenie & poruszanie się wokół ograniczenia funkcjonalnego, status przy wypisie, przy wypisie z terapii lub do końca raportowania

8. Zmiana & Utrzymanie pozycji ciała

• G8981 Zmiana & utrzymanie pozycji ciała ograniczenie funkcjonalne, stan obecny, na początku epizodu terapii i w odstępach czasowych raportowania
• G8982 Zmiana & utrzymanie pozycji ciała ograniczenie funkcjonalne, G8983 Zmiana & utrzymywania ograniczeń funkcjonalnych w pozycji ciała, status przy wypisie, przy wypisie z terapii lub do końca raportowania

9. Przenoszenie, przesuwanie & przedmiotów

• G8984 Przenoszenie, przesuwanie & przedmiotów, ograniczenie funkcjonalne, stan obecny, na początku epizodu terapii i w odstępach czasowych
• G8985 Przenoszenie, przesuwanie & przedmiotów, ograniczenie funkcjonalne, G8985 Przenoszenie, przemieszczanie & ograniczeń funkcjonalnych, przewidywany stan docelowy, przy rozpoczęciu epizodu terapii, w odstępach czasowych oraz przy wypisie lub do końca okresu sprawozdawczego
• G8986 Przenoszenie, przemieszczanie & ograniczeń funkcjonalnych, status przy wypisie, przy wypisie z terapii lub do końca okresu sprawozdawczego

10. Samoopieka

• G8987 Ograniczenie funkcjonalne samoopieki, stan obecny, na początku epizodu terapii i w odstępach czasu
• G8988 Ograniczenie funkcjonalne samoopieki, przewidywany stan docelowy, na początku epizodu terapii, w odstępach czasu i przy wypisie lub do końca okresu sprawozdawczego
• G8989 Ograniczenie funkcjonalne samoopieki, stan przy wypisie, przy wypisie z terapii lub do końca okresu sprawozdawczego

11. Inne podstawowe ograniczenia funkcjonalne PT/OT

• G8990 Inne podstawowe ograniczenia funkcjonalne fizyczne lub zawodowe, stan aktualny, przy rozpoczęciu epizodu terapii i w odstępach czasu objętych raportowaniem
• G8991 Inne podstawowe ograniczenia funkcjonalne fizyczne lub zawodowe, G8991 Inne pierwotne ograniczenie sprawności fizycznej lub zawodowej, przewidywany status docelowy, przy rozpoczęciu epizodu terapii, w odstępach czasowych i przy wypisie lub do końca raportowania
• G8992 Inne pierwotne ograniczenie sprawności fizycznej lub zawodowej, status przy wypisie, przy wypisie z terapii lub do końca raportowania

12. Inne PT/ OT późniejsze ograniczenia funkcjonalne

• G8993 Inne fizyczne lub zawodowe późniejsze ograniczenia funkcjonalne, stan aktualny, przy rozpoczęciu epizodu terapii i w odstępach czasu objętych raportowaniem
• G8994 Inne fizyczne lub zawodowe późniejsze ograniczenia funkcjonalne, przewidywany stan docelowy, przy rozpoczęciu epizodu terapii, w odstępach sprawozdawczych i przy wypisie lub do końca sprawozdawczości
• G8995 Inne fizyczne lub zawodowe późniejsze ograniczenia funkcjonalne, status przy wypisie, przy wypisie z terapii lub do końca sprawozdawczości

Niezbędne jest przypisanie co najmniej 2 modyfikatorów do każdej linii kodu G.
Pierwszym modyfikatorem jest modyfikator ciężkości funkcjonalnej, który będzie odzwierciedlał albo aktualny status, albo przewidywany status docelowy ograniczenia, w zależności od tego, który kod zostanie użyty. Siedmiopoziomowa skala procentowa (patrz poniższa tabela) będzie używana do tego konkretnego raportowania.

Drugi modyfikator będzie znanym GP, GO lub GN w zależności od odpowiedniej dyscypliny (fizykoterapia, terapia zajęciowa lub logopedia).

Modyfikator Upośledzenie Ograniczenie Ograniczenie

• CH – 0 proc. upośledzone, ograniczone lub ograniczone
• CI – co najmniej 1 proc. ale mniej niż 20 proc. upośledzone, ograniczone lub ograniczone
• CJ – co najmniej 20 proc. ale mniej niż 40 proc. upośledzone, ograniczone lub ograniczone
• CK – co najmniej 40 proc. ale mniej niż 60 proc, ograniczony lub ograniczony
• CL – co najmniej 60%, lecz mniej niż 80% upośledzenia, ograniczony lub ograniczony
• CM – co najmniej 80%, lecz mniej niż 100% upośledzenia, ograniczony lub ograniczony
• CN – 100% upośledzenia, limited or restricted

Physical Therapy Billing

Physical Therapy Billing jest wyjątkowy w tym, że rozlicza się za modalności i leczenie terapeutyczne świadczone przez fizykoterapeutę. Fizykoterapeuta są unikalne w tym, że oceniają, przepisać, i oddać ich własny plan leczenia. Ponieważ nie są oni lekarzem pierwszego kontaktu, działają pod nadzorem lekarza kierującego. Celem terapeuty jest rehabilitacja układu mięśniowego, który uległ urazowi; a ponieważ istnieje ponad 300 mięśni w całym ciele, wszystkie połączone ze ścięgnami i tkanką miękką, rozliczenie leczenia fizykoterapeutycznego może być złożone.

Ponadto, praktyka fizykoterapii może być podzielona na nacisk na specjalności składające się z ostrej opieki, Aquatic-PT, sercowo-naczyniowej i płuc PT, elektrofizjologii klinicznej i leczenia ran, edukacji PT, geriatrii, rehabilitacji ręki, zdrowia domowego, neurologiczne, onkologii, ortopedii, pediatrii, PT badań, sportu PT, i zdrowia kobiet. Dziedzina Medycyny Fizykalnej i Rehabilitacji lub Fizjatrii, której częścią jest Fizykoterapia, jest również dzielona przez Terapię Zajęciową (OT) i Terapię Mowy (SP).

W Physical Therapy Billing należy wziąć pod uwagę, że aż czterech różnych płatników może być zaangażowanych w pojedynczy scenariusz płatności, i że pojedyncza osoba może mieć kilka jednoczesnych spraw otwartych z powodu wielu urazów, takich jak wypadek samochodowy, który będzie pokryty przez ubezpieczenie samochodowe; Wypadek związany z pracą, który będzie pokryty przez Workman’s Compensation; i zwykły szczep przyniesiony przez imprezę sportową, która może być pokryta przez prywatne ubezpieczenie osoby lub jej małżonka (lub oba).

Wtedy cokolwiek nie jest pokryte przez ubezpieczenie zdrowotne ostatecznie stanie się odpowiedzialnością pacjenta, (określane w kręgach rozliczeniowych jako „część pacjenta”), która może przybrać formę współpłatności, potrąceń, wraz z wszelkimi zabiegami, które nie zostały pokryte w ramach świadczeń ubezpieczeniowych pacjenta. Physical Therapy Billing nie dotyka leków na receptę, ponieważ apteki wystawiają rachunki za swoje własne roszczenia dotyczące recept oddzielnie. Tylko usługi świadczone przez fizykoterapeutę i jego asystentów są rozliczane w ramach Physical Therapy Billing.

Proces rozliczania terapii fizycznej krok po kroku

Poniżej znajduje się mapa procesu rozliczania terapii fizycznej krok po kroku w szczegółach:

Krok #1: CREATE CHARGES

• Enter Patient
• Create Case
• Enter Billing Info
• Print Claim or Batch Charges

Step #2: SUBMIT CLAIMS

• Batch Claims
• Upload Batch
• or Print Paper Claims

Krok #3a: POST PAYMENTS (EOBs)

• Enter Check
• Search Patient
• Apply/Post Payment
• Adjustments / Write Off or Transfer Balance
• Submit any SECONARY Claims / Repeat Step #3

Krok 3b: PŁATNOŚCI PACJENTÓW: Adjust, Write Off, Trans Bal

Krok 3c: ELEKTRONICZNE DORĘCZENIA PŁATNOŚCI (ERA)

• Pobierz ERA
• Przejrzyj płatności
• AutoPost Payments
• Przejrzyj raport księgowania

KROK #4: – NASTĘPSTWA UBEZPIECZENIOWE

• Wyszukaj przeterminowane roszczenia
• Przejrzyj historię roszczeń
• Zadzwoń do płatnika
• Nagraj notatki
• Ustaw przypomnienia
• Popraw roszczenia
• Ponowne rozliczenie roszczeń

KROK #5: – RACHUNEK NA KONIEC MIESIĄCA

• Generate Charges-Payments Report
• Reconcile Month
• Close Month
• Generate Financial Reports

The Patient Encounter

Checking Insurance Benefits
Przed przybyciem pacjenta na fizykoterapię, Najlepsze Praktyki nakazują sprawdzenie ubezpieczenia pacjenta i sprawdzenie, czy obejmuje ono leczenie fizykoterapeutyczne. Weryfikacja ubezpieczenia ujawnia również wysokość współpłatności pacjenta oraz wysokość udziału własnego, jaki może on mieć. Hounding down payments after a patient has left the office can be time consuming, expensive, and highly ineffective, so it is imperative that patient responsibility be determined and collected before the patient leaves.

The Initial Evaluation
The patient encounter begins with a referral from the primary care doctor or specialist, and it begins with a comprehensive review of systems related to the injury. Ten egzamin jest wykonywany przez fizykoterapeutę. Fizykoterapia jest dziedziną specjalistyczną i lekarze polegają w dużej mierze na ocenie fizykoterapeuty w zakresie ciężkości urazu, perspektyw rehabilitacji oraz planu leczenia rehabilitacyjnego, zwanego Planem Opieki (POC)

Unnless lekarz kierujący jest również Physiatrist lub Doctor of Osteopathy (MD, który specjalizuje się w mięśni i tkanek miękkich, i który jest w stanie robić zastrzyki i przepisywać leki), to prawie zawsze jest tak, że ocena PT, zalecenia i plan są podpisane bez zastanowienia przez lekarza kierującego.

Kody leczenia PT
Obecny zestaw kodów leczenia to ICD-9, co oznacza Międzynarodową Klasyfikację Chorób, 9. edycja opublikowana przez Światową Organizację Zdrowia dla celów zarządzania zdrowiem i celów klinicznych. Jest ona obecnie zastępowana przez znacznie bardziej wszechstronną ICD-10, która dziesięciokrotnie rozszerza istniejące kody. IDC-10 ma wejść w życie w styczniu 2015 roku.

Superbill
„Superbill” to przydomek nadawany zwykle arkuszowi najczęściej używanych kodów diagnostycznych i proceduralnych terapeuty. Dokument ten jest często przekazywany lub przesyłany faksem do wystawcy rachunku jako podstawowy dokument źródłowy używany przez wystawcę do określenia właściwego poziomu kodowania dla każdego spotkania z pacjentem (Zobacz przykład Super rachunku fizykoterapii tutaj).A
Fakturowanie wstępnej oceny
Wstępna ocena przez fizykoterapeutę jest fakturowana do ubezpieczenia jako kod CPT 97001. Poza badaniem, w przypadku zastosowania jakichkolwiek metod lub zabiegów, wymagany jest modyfikator 25.
Zabiegi mogą obejmować masaż leczniczy, elektroniczną stymulację mięśni, terapię lodem w celu zmniejszenia obrzęku, rozciąganie, regenerację mięśni, ćwiczenia terapeutyczne oraz wszelkie inne działania rehabilitacyjne zalecane przez fizykoterapeutę w planie opieki podpisanym przez lekarza kierującego.

Although there can be hundreds of diagnosis for all potential injuries, Physical Therapy and Physical Therapy Billing focuses on the dozen or so rehabilitative treatment procedures and activities that can be rendered by the Physical Therapist and staff. Jest ich więcej, ale najczęściej używane kody proceduralne do rozliczania fizykoterapii są następujące:

• 97001 Ocena wstępna
• 97002 Ponowna ocena. Używana, gdy następuje znacząca zmiana w stanie pacjenta lub planie leczenia,
  takich jak udar lub poważny upadek pacjenta, który zmienia jego plan opieki (POC)
• 95852 Pomiary zakresu ruchu niebędące częścią badania
• 97750 Test sprawności fizycznej
• 97014 Elektroniczna stymulacja mięśni (EMS)
• 97035 Leczenie ultradźwiękami
• 97010 Terapia lodem
• 97110, 97112 Ćwiczenia terapeutyczne
• 97545 Hartowanie/kondycjonowanie (po początkowych 2 godzinach +97546 każda dodatkowa godzina)
• 97150 Terapia grupowa
• 97116, Trening chodu
• 97110 Ćwiczenia równowagi
• 97010-97028 Usługa nadzorowana, która nie wymaga obecności terapeuty (np. Rozciąganie, chodzenie,
  inne niespecyficzne czynności terapeutyczne wymagane przez POC)
• 97542 Zarządzanie wózkiem inwalidzkim / instruktaż (każde 15 minut, 1 jednostka)
• 97535 Samoopieka / zarządzanie w domu
• 97032- 97039 Funkcjonalny program utrzymania/program ćwiczeń domowych

Okazjonalne, rzadziej używane kody PT:

• 97760 Wytwarzanie szyn: Zarządzanie i szkolenie ortotyczne, w tym ocena i dopasowanie kończyny górnej,
  kończyny dolnej, i/lub tułowia, każde 15 minut
• 97597, 97598, i 97601, 97602: Fizykoterapia Usuwanie ran. Stosowane, gdy leczenie jest prowadzone w ramach
  Planu Opieki Terapeutycznej (POC). (Dokumentacja medyczna pacjenta musi zawierać dokumentację potwierdzającą konieczność
  kompetencji terapeuty, jak również obiektywny pomiar znaczącej poprawy stanu pacjenta).
• Kod 97601 jest definiowany jako usunięcie tkanki z rany; selektywne oczyszczanie bez znieczulenia za pomocą nożyczek,
  skalpela, pęsety, wysokociśnieniowego strumienia wody, rozliczane za sesję.
• to nieselektywne usuwanie rany, bez znieczulenia, z opatrunkami typu „mokro na sucho”, gdzie może być obecne ścieranie enzymatyczne, rozliczane za sesję
• Nie należy przypisywać zarówno 97601, jak i 97602 dla tej samej rany

Kody terapii grupowej

• 97150 Procedura terapeutyczna, wymaga stałej obecności lekarza lub terapeuty
• Jednoczesne leczenie dwóch lub więcej pacjentów, którzy mogą, ale nie muszą wykonywać tych samych czynności, gdzie
  terapeuta dzieli uwagę między pacjentów.
• Terapia grupowa i indywidualna może mieć miejsce tego samego dnia

Rozliczanie zabiegów po ocenie
Po przeprowadzeniu wstępnej oceny, kod rozliczeniowy dla wizyty w fizykoterapii zmienia się z 97001 (initial eval) na rozliczanie samych terapii. Zabiegi terapeutyczne i czynności wykonywane przez PT lub ich asystentów będą zgodne z Planem Opieki przedłożonym lekarzowi kierującemu przez fizykoterapeutę. W Work-Comp lub wypadku samochodowym, leczenie może trwać w nieskończoność, ale w ramach prywatnego ubezpieczenia lub Medicare, pacjenci są zazwyczaj dozwolone 16 tygodni leczenia na incydent.

CPT Code Modifiers
Fakturowanie terapii fizycznej odbywa się według daty leczenia usługi, ale ubezpieczenia w celu uniknięcia płacenia duplikatów roszczeń automatycznie odrzucają identyczne daty usługi. Jednak nierzadko zdarza się, że pacjent uczęszcza na terapię więcej niż raz dziennie z powodu harmonogramów lub czegokolwiek innego. Ponieważ fizykoterapia jest rozliczana według daty usługi, a ubezpieczyciele odrzucają te same daty usług z ręki, musi to być przezwyciężone przez użycie modyfikatora 59, który mówi płatnikowi ubezpieczenia, że nie jest to duplikat roszczenia, ale ważne roszczenie za dwa zabiegi w tym samym dniu. Physical Therapy Billing posiada inne modyfikatory kodu proceduralnego, które są powszechnie używane do komunikowania różnic w obrębie samych kodów Physical Therapy Billing. Należą do nich modyfikatory 25, 21, 51 i GP. Użycie niewłaściwego modyfikatora automatycznie wywoła czerwoną flagę, a uporczywe nadużywanie wywołuje podejrzenie oszustwa ubezpieczeniowego.

• 25 Modyfikator. Używany w połączeniu z CPT 97001 dla nowych pacjentów, okresowych ponownych ocen, ponownych urazów i
  poradnictwa w zakresie wypisu z aktywnej opieki.
• 21 Modyfikator. Używany w przypadku, gdy leczenie fizyczne przekracza najwyższy poziom kodowania dla
  procedury, np. przedłużone poradnictwo dla pacjenta. Modyfikator 21 prawie zawsze wymaga dokumentacji.
• Modyfikator GP. Używany, gdy usługi są świadczone w ramach planu opieki ambulatoryjnej w zakresie fizykoterapii (np. przez fizykoterapeutę Home
  Health).

National Correct Coding Initiative (CCI)
Edity to termin używany do wychwytywania błędów w elektronicznych zgłoszeniach roszczeń. National Correct Coding Initiative (CCI) Edits wskazują usługi, które nie powinny być rozliczane razem. Wszystkie roszczenia dotyczące fizykoterapii, które są składane do Medicare podlegają edycji CCI, które zawierają wzajemnie wyłączne kody i kody, które NIE są normalnie wykonywane razem.

Zarządzanie Cyklem Dochodowym Wizyta Pacjenta do Płatności Końcowej

DENIALS
Denials różnią się od odrzuceń w tym, że roszczenie zostało przyjęte przez płatnika jako prawidłowo wypełnione, ale odmówiono płatności z powodu wielu powodów, takich, lub dokumentacji medycznej konieczności wymagane. Tego typu odmowy są łatwo obsługiwane przez zrozumienie kodu błędu.
Potem jest zły rodzaj odmów „rodzaj możliwy do uniknięcia, kiedy roszczenia są odrzucane z powodu braku korzyści lub braku uprzedniej autoryzacji, a terapeuci kończą się otrzymaniem wału (brak płatności). Czasami zdarzają się one z powodu uczciwych błędów niedoświadczonego personelu. Doświadczeni rachmistrze rzadko widzą odmowy świadczeń, a liczne odmowy świadczeń w końcu doprowadzą cię do bezrobocia. Odmowy świadczeń zdarzają się, gdy osoba w biurze, która weszła do umówionego spotkania, nie sprawdzi ubezpieczenia przed przybyciem pacjenta.

Najlepsze praktyki w rozliczeniach fizykoterapii
Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że chociaż zaprzeczone roszczenie może być ponownie złożone i odwołane, to przychodzi z zaskakującym kosztem. Twarde badania mówią nam, że koszt złożenia początkowego wniosku o ubezpieczenie medyczne wynosi około $3.25. Ale ponowne złożenie tego samego roszczenia z powodu odmowy kosztuje średnio 57 dolarów. Więc upewnienie się, że świadczenia są na miejscu, i że formularz roszczenia jest prawidłowo wypełniony za pierwszym razem może oznaczać różnicę między rentownością a bankructwem praktyki.
Najlepsze praktyki w fizykoterapii rozliczenia wymagają: 1.) Unikania powszechnych błędów. 2.) Wiedzy o „grze płatnika”, ponieważ niektórzy płatnicy będą odmawiać roszczeń bez uzasadnionego powodu, oraz 3.) Zorganizowanego, fanatycznego, codziennego podejścia do odwoływania się od niezapłaconych roszczeń. Posiadanie właściwego Physical Therapy Billing Software jest strategicznym składnikiem skutecznego zarządzania cyklem przychodów patient-to-pay.

Billing Commercial Payers
Komercyjni płatnicy mogą być notoryczni za przeciąganie na płatnościach, nawet do punktu, w którym płatnik jest martwy pewny, że roszczenie zostało odrzucone z ręki bez żadnego powodu. Wyrywkowe badanie 14 dobrze zarządzanych i niepowiązanych praktyk wykazało, że ponad dwie trzecie ich niezapłaconych roszczeń, które przekroczyły 90 dni, to komercyjni płatnicy odmawiający zapłaty roszczenia, które miało zweryfikowane świadczenia, autoryzowane skierowanie, i gdzie konieczność medyczna była właściwie udokumentowana, „a tam wciąż były problemy z otrzymaniem zapłaty”.

Konta Należności
Konta Należności są zmorą istnienia płatnika, a komercyjni płatnicy są ich nemezis. Najgorszymi przestępcami są często wielcy gracze, tacy jak Blue Cross / Blue Shield i United Healthcare. Jest to powszechnie wyrażane wśród Billerów „Medicaid może nie płacić dużo, ale to co płacą, płacą szybko”. Przysłowiowy ptak w ręku kontra dwa w krzaku.
Komercyjni płatnicy są nierządowymi/państwowymi płatnikami. Przykłady komercyjnych płatników byłyby BC/BS, United Healthcare, Aetna, i Cigna (pośród tysięcy innych). Rząd i płatnicy państwowi obejmują Medicare, Medicaid, Tri-Care (weterani), Railroad (emerytowani pracownicy rządowi), State Worker’s Compensation, Auto Insurance, i Indigent Care „programy wellness dla upośledzonych dzieci, których finansowanie są często mieszanką Medicaid i innych źródeł państwowych i County.

Appealing Denials / Handling Stalling Tactics
Przemysł medyczny jest jedynym zawodem były coraz płacone za świadczone usługi jest opcjonalne. W żadnym innym zawodzie jest galon mleka $3.95, a potem ktoś mówi, oh, „masz tylko $1.65, weź to lub zostaw”.

Sztuka zarządzania niezapłaconych roszczeń przez Medical Biller jest sztuką proaktywnej staranności. Kiedy roszczenia są składane elektronicznie, a następnie po 10 dniach nie ma odpowiedzi od płatnika, to musi uruchomić alerty do działania. To jest, gdzie skuteczne oprogramowanie odgrywa kluczową rolę w zarządzaniu roszczeń. Weźmy na przykład, jeśli typowa grupa fizykoterapeutów leczy 60 pacjentów dziennie, to w ciągu miesiąca Biller będzie obsługiwał ponad tysiąc roszczeń. W krótkim okresie czasu będziesz pracował prawie 4000 tysięcy roszczeń. Bez doskonałej Physical Therapy Billing Software, setki i setki niezapłaconych roszczeń pójdzie bez nadzoru i spadnie przez pęknięcia. Najlepsze praktyki w Physical Therapy Billing wymagają, że zorganizowane, fanatyczny, i codzienna uwaga jest podana hounding dół niezapłaconych roszczeń ubezpieczeniowych.

Medicare Denials
Z punktu widzenia fizykoterapeuty, poniżej są główne powody, dlaczego oceny terapii są zaprzeczone przez Medicare. Unikaj nadużywania lub rutynowego wykonywania ponownych ocen.

• Rutynowe coroczne lub nieobligatoryjne oceny
• Rutynowe ponowne oceny bez dokumentacji zmiany stanu lub upośledzenia
• Ocena utraty kondycji po hospitalizacji, gdy przewiduje się, że wcześniejsza funkcja powróci samoistnie
• Rutynowe oceny przedoperacyjne w celu określenia potrzeb pooperacyjnych

Jak uniknąć rewizji roszczeń!
Observing Physical Therapy Coding Best practices will keep you from being targeted for claim reviews:

• Unikaj nadużywania kodów wysokiego poziomu
• Unikaj rutynowego rozliczania 4 lub więcej usług na wizytę
• Brak zmian w protokole leczenia
• Rozszerzona opieka dla nieskomplikowanych schorzeń
• Stara data rozpoczęcia na formularzu roszczenia
• Nietypowe badania diagnostyczne
• Powtarzanie badań diagnostycznych
• Długotrwała niezdolność do pracy
• Opieka profilaktyczna lub wspomagająca

Kolizje / odzyskiwanie przychodów
Kolizje i odzyskiwanie przychodów są kwestią ostateczności; a silne, dobrze zarządzane praktyki starają się działać z niemal zerowym saldem A/R. Ale w prawdziwym świecie, ubezpieczenia odmawiają zapłaty, a pacjenci mogą nie mieć pieniędzy, aby zapłacić. Osoby starsze, na przykład, te złe salda zadłużenia są zazwyczaj zapisywane, ponieważ jeśli Medicare lub Medicaid odmawia zapłaty, nie ma nadziei na uzyskanie zapłaty od kogoś, kto jest niezamożny. Jeśli ktoś ma środki płatnicze, a następnie ustalenia płatności mogą być wykonane i te ustalenia muszą być zarządzane.
Według uznania właścicieli, inne mogą być wysyłane do zbiorów. Jest to dobrze udokumentowany fakt, że roszczenia, które pozostają niezapłacone przez ponad 120 dni, mają tylko niewielką szansę na uzyskanie zapłaty, a to stanowi znaczący problem dla przepływu środków pieniężnych praktyki i viability.

Celem utrzymania najlepszych praktyk w rozliczeniach terapii fizycznej jest uniknięcie, tak bardzo, jak to możliwe, kiedykolwiek pozwalając kwalifikowalności iść niesprawdzone, błąd roszczenia, odrzucenia, odmowy, lub zbiorów. Ale w przypadku, gdy nieuchronnie się zdarzają, Billing Professional kroki w i ratuje dzień, dzięki czemu wszystkie rzeczy w porządku, pilnie utrzymując najlepszą praktykę w rozliczeniach fizykoterapii.

Month End Close
Znaczenie zamknięcia miesiąca jest tak, że masz pełne uzgodnienie i dokładną rachunkowość miesiąca finansowych i rozliczeniowych działań. Niektóre Physical Therapy Billing Software, takie jak nasze, ma elastyczne zamknięcie Month End, co oznacza, że można nadal post płatności, ale nie można dodać żadnych nowych dat usług do miesiąca. Jest to określone jako miękkie zamknięcie, które daje elastyczny czas, aby zakończyć miesiąc płatności i korekty i rachunkowości pacjenta.

.