Yogurt for Vaginitis

Yogurt for Vaginitis

October 2001; Volume 4; 109-112

Nassim Assefi, MD

Vaginitis is one of the most common reasons you visit a gynecologist, and has been estimated of 10 million patients visit each year.1. 市販の局所的な抗真菌剤が入手可能であり、代替薬の武器も増えているため、多くの女性が医療従事者に相談する前に膣の症状の自己治療を試みています。

ヨーグルトは、1908年にノーベル賞受賞者のエリー・メチニコフが最初に提唱した膣炎の最も安価で古い非処方薬の1つです。3 医療専門家が前世紀にわたって膣炎に対するヨーグルト送達乳酸菌療法の価値について揺らいでいる一方で、患者は膣症状の治療にヨーグルト（経口摂取とダッチの両方）を使用し続けてきました。 膣の生理学と病原体に関する理解が深まり、膣の健康を回復するためにヨーグルトから外来性の乳酸菌を使用することの生物学的妥当性が支持されている。しかし、限られたin vitro試験と臨床試験は、この一般的な代替法に対する従来の開業医の穏やかな熱意をまだ温めてはいない。

病態生理学

エストロゲン化した膣は、他の生物に対する武器として乳酸（膣のpHを4.0～4.5に保つため）と過酸化水素（H2O2）などの殺菌代謝物を生産する乳酸菌によって猛然と守られた要塞として考えることができます。 酵母性膣炎は、膣内の生態系に乱れが生じ、カンジダ菌が過剰に増殖した場合に起こります。 BVは、ガードネレラ膣炎と嫌気性菌の増殖によって生じます。

治療的な膣のコロニー形成は肛門の移動から起こると考えられているので、経口ヨーグルト療法の成功は、胃腸の処理による乳酸菌の生存に依存しています。 乳酸菌の再コロニー化による膣炎の治療は、1933年に初めて記述され、この目的のために乳酸菌の天然源であるヨーグルトを使用する根拠であり続けている。 効果的なヨーグルト外用療法（ヨーグルトダウチング）には、外来性乳酸菌が膣細胞に付着することが必要である。

健康な膣の細菌叢を支配するグラム陽性桿菌の知識は1800年代後半にさかのぼりますが4、乳酸菌属を明確に定義することは、依然として困難で骨の折れる作業です。 正常な膣内の優勢な乳酸菌種であるLactobacillus acidophilusは、H2O2を生成し、非H2O2生成乳酸菌と比較して、BVおよびイースト膣炎の減少と相関し、また消化に耐えることが知られています。 しかし、L. acidophilusを含むヨーグルト由来の乳酸菌株は、ヒト膣由来の株よりも膣上皮細胞への付着性が悪いことが示されている5。

臨床試験

膣炎に対するヨーグルト療法を受け入れる障壁は、局所および経口抗菌薬（BVに対するメトロニダゾールおよびクリンダマイシン、イースト感染に対する抗真菌薬）がすぐに利用できること、市販のヨーグルト製品の質が一定しないこと、無作為二重盲検プラセボ対照試験がほとんどないことなどの要因を反映している6。 しかしながら、膣炎に対する代替薬の一般的な使用（ある研究では、慢性膣炎患者の42％、そのうち50％がアシドフィルス錠剤を、21％がヨーグルトを使用したと報告しています7）、抗菌療法にもかかわらず症状（特にBV）の再発2、妊娠中の薬の回避を強調8、膣炎に対するヨーグルト配送による乳酸菌補充の可能性について医学界の関心を生み出しています。

「ヨーグルト」「yogurt」「膣炎」をキーワードにPubmed、Cochrane Collaboration、CINDAHL、Biosis、Embase、Alternative Medicine Alert Indexで文献検索したところ4件の関連研究が見つかりました。

Neriらによる7日間の公開試験では、BVの妊婦64人を1日2回投与のヨーグルトダッチまたは酢酸タンポンに無作為に割り付けた。9治療を拒否した女性20人が対照となった。 ヨーグルトダウチは、市販のヨーグルト（低温殺菌後に添加したL. acidophilusのコロニー形成単位（CFU）/mL以上が含まれる）10〜15mLに少量の水を加え、液化したヨーグルトの注射器を膣内に4〜6cm挿入して作成した。 治療終了から4週間後と8週間後に治療効果を評価し、BVの治癒はAmsel基準（悪臭のあるおりもの、pH > 4.5、アミンテスト陽性、ウェットマウント上の手がかり細胞）がないことと定義した10。治療2カ月後、ヨーグルトダッチを使用した女性の88％、酢酸タンポン使用女性の38％と治療しなかった女性の5％は、BVがなかった（全グループ間のP < 0.05 ）。

本試験の長所は、BVの根絶について臨床結果と検査結果の両方を用いたこと、フォローアップ期間が比較的長かったことです。 弱点としては、無治療/自然歴対照として非ランダム化患者を選んだこと、乳酸菌が治療の有効成分であることを示すために低温殺菌/非乳酸菌ヨーグルトの群がないことなどが挙げられる。

BVの女性に対する膣内投与ヨーグルトの小規模で非対照の日本の研究では、3日間のダウジング後に55％の症例でBVの臨床的および実験的な根絶が見られた11。

Hiltonらは、再発性カンジダ性膣炎の女性に対して乳酸菌入りヨーグルト（毎日8オンス）対ヨーグルトなしの食事療法のクロスオーバー調査を実施した12。 感染症は、出芽酵母のグラム陽性染色、偽菌糸、酸性膣pH、およびカンジダ種の陽性培養を伴う臨床的な膣の訴えと定義された。

対象患者21名のうち、プロトコルを遵守したのは13名のみでした(当初ヨーグルト群に割り付けられた8名は、6ヵ月後に主観的かつ臨床的に確認された改善により対照群への移行を拒否しました)。 その結果、培養で確認されたカンジダ性膣炎の患者13名を、ヨーグルトを摂取した6カ月間と摂取しなかった6カ月間、1年間追跡調査しました。 ヨーグルトを摂取した患者では、カンジダ感染症が有意に3倍減少し、膣内コロニー形成も同様に減少したことが確認されました。 患者も臨床面接官も治療の割り付けについて盲検化されていなかったが、培養結果は盲検化された技術者によって報告された。

最後に、クロスオーバー試験で、Shalevのグループは、イースト感染、BV、またはその両方を持つ女性の膣炎の頻度を調査し、毎日およそ8オンスのヨーグルトを、生きたラクトバチルス培養（少なくとも108 CFU/mL of L. acidophilus）入りまたはなしのどちらかに無作為に消費させました13 。 カンジダ性膣炎はHiltonの研究と同様に定義され、BVはAmselの基準で定義された。

2ヵ月後、両群でカンジダ性膣炎やコロニー形成に有意差はなかったが、BVエピソードは乳酸菌入りヨーグルトを摂取した群で有意に減少（約50％）していた。 しかし、2群に無作為に割り付けられた46人の患者のうち、プロトコルをすべて完了したのは7人だけであり、2群間で観察されたBV感染の差は時間とともに減少した。

副作用、アレルギー、薬物相互作用

現在までに、ヨーグルトの摂取または膣ダウジングに伴う重篤な副作用は報告されていない14

重度の免疫抑制者において乳酸菌症が報告されているが、全例が標準抗生物質治療に反応した6。 ダウジング、特に高圧ダウジングは、骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、腹膜炎を引き起こす可能性がある。15 乳酸菌入りのヨーグルトは、細菌の死を防ぐために、抗生物質投与後2-3時間後に摂取する必要があります。 15 最後に、発酵後に添加された牛乳または乳製品を含むヨーグルト（米国で入手可能な多くのヨーグルト製品のような）は、乳糖不耐症の人に胃腸障害を引き起こす可能性がある16

用法と製剤

ヨーグルトによる乳酸菌送達は、いくつかの理由で問題がある。 ヨーグルトは、その組成の点で規制されていない食品であり、それさえも十分に理解されていない。 ヨーグルトは、販売するために Lactobacillus bulgaricus および Streptococcus thermophilus を含まなければならないが17 、生きた細菌培養物（広告にもかかわらず L. acidophilus を含む場合も含まない場合もある）、低温殺菌、または低温殺菌後にいくつかの培養物が加えられる場合がある（今日の市販ヨーグルトで最もよく見られるシナリオである）。 さらに、特定の乳酸菌種の存在に関する乳製品メーカーの主張は、微生物学的検査を受けると必ずしも真実とはならない18

膣炎の治療のための最大の治療的可能性を持つヨーグルトは、殺菌後にH2O2産生乳酸菌の培養物、できればL. acidophilusを添加していることが望ましい。 乳糖不耐症の人には、ブルガリアヨーグルトやケフィアなど、加工度が低く、H2O2産生乳酸菌を含むヨーグルト製品が胃腸の症状を最小限に抑えることができる。 ヨーグルトの脂肪分が乳酸菌のコロニー形成に大きく影響するかどうかは、生物学的にありえないことですが、不明です。

上記試験における高いドロップアウト率について。 ヨーグルト外用療法を性器に適用することに対する患者の抵抗、ヨーグルト由来の乳酸菌の膣細胞への付着の減少を示唆するin vitro研究、ダウジングに関連する潜在的危険性と医療バイアスは、ヨーグルトの毎日の経口摂取が最適な投与様式であることを示唆している。 標準化された投与量と治療期間を示唆する高品質の研究は少ないが、急性膣炎に対して1週間（慢性膣炎に対しては1ヶ月）毎日8オンスのヨーグルトを食べることは、ヨーグルト療法が有効であろうそれらの女性においてBVまたはカンジタ症状を根絶するだろう。

結論

ヨーグルトダウジングの2つの研究および経口摂取ヨーグルトの1つの研究は、BVに対する臨床的利益を示唆するものである。

ヨーグルトの経口摂取は、カンジダ感染と細菌性膣炎の両方を改善する可能性があり、リスクはほとんどない。 しかし、ヨーグルト療法を従来の治療法と比較する試験の欠如、製品の品質の一貫性のなさ、標準的な投与量と治療期間を確立することができる高品質の研究の少なさ、膣炎の女性のかなりの部分が誤って淋病、クラミジア、トリコモナスを持っているのにカンジダやBVと自己診断するという事実が、その普遍的な推奨を制限している。

推奨

イースト膣炎または細菌性膣炎の確定診断を受けた患者は、現在および慢性膣症状の治療のために、生きたH2O2産生乳酸菌を含む8オンスヨーグルトの毎日の摂取から恩恵を受けるかもしれない; ヨーグルトダウジングも有益であると思われるが、潜在的に大きなリスクを伴っている。

Dr. Assefiは、シアトルのワシントン大学医学部、医学部および産科婦人科、補完代替医療リエゾン、アテンディング（臨床指導者）です。

1. Kent HL. 膣炎の疫学． Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168-1176.

2.膣炎の疫学。 Sobel JD. 膣炎の概要。 腟炎の概要」（UpToDate Electronic Database (Version 9.2) 2001）

3. Metchnikoff E. The Prolongation of Life（生命の延長）: Optimistic Studies. New York: を参照。

4. Doderlein A. Die scheidensekretuntersuchugen. を仝囮囮々の吭龍で恬る。 ウッドJR、他。 膣上皮細胞への乳酸菌種のin vitro付着。 また、膣上皮細胞への乳酸菌の付着についても検討した。 Elmer GW. プロバイオティクス。 “生きた薬”。 また、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 膣の慢性的な症状の治療における市販薬と代替薬。 Neri A, et al.細菌性膣炎。 薬物対代替治療。 産科婦人科調査 1994;49:809-813.

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13. Shalev E、他。再発のカンジダ性膣炎および細菌性膣炎の予防として低温殺菌ヨーグルトと比較される乳酸菌を含んでいるヨーグルトの摂取。 Arch Fam Med 1996;5:593-596.

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17. Food and Drug Administration HHS. 連邦規則集（Code of Federal Regulations）。 Office of the Federal Register National Archives and Records Administration. 1991. 21CFR, 131.200 (yogurt).

18. ヒューズVL、ヒリアーSL。 膣のコロニー形成に使用される乳酸菌製品の微生物学的特性。 Obstet Gynecol 1990;75:244-248.

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