The term “Cornual pregnancy” is imprecise because it has been applied to 5 different types of pregnancies.この用語は、5種類の妊娠に適用されているため、不正確です。 そのうちの2つは子宮外妊娠で、定義上、子宮内腔以外に着床した妊娠であり、そのうちの3つは子宮内妊娠である。 角膜妊娠という言葉は長年使われてきましたが、画像診断、すなわち3次元（3D）超音波検査や磁気共鳴画像装置（MRI）の進歩により、子宮内腔に対する妊娠嚢の位置をより正確に特定できるようになってきました。 子宮外腔に着床するのか、子宮内腔に着床するのかの違いは、妊娠に甚大な影響を与える。 臨床家によって意味の異なるこの用語は、保存的治療から手術、メトトレキサートや塩化カリウムによる化学的破壊まで、さまざまな妊娠の管理方法を意味する1。
「角膜妊娠」という用語は、外科医、腹腔鏡医、病理医に見えるように、角膜領域の子宮の外表面にある隆起または腫瘤効果を描写する記述的用語である。 この腫瘤効果を引き起こす偏心的に配置された妊娠嚢は、”角膜妊娠 “と呼ばれている。 多くの臨床医や放射線技師は、間質性子宮外妊娠と角膜性子宮外妊娠を同じように使用している2。また、角膜性とは双角子宮や中隔子宮の角膜にある妊娠のみを指すべきだと主張する者もいる。 また、子宮内腔の上外側角（つまり子宮角部）に偏心して着床した妊娠を角状妊娠と呼び、間質性子宮外妊娠と混同している者もいる3。
角状妊娠と呼ばれてきた5つの妊娠のうち2つは異所性妊娠で、1つは卵管の間質部に着床する間質性異所性妊娠、2つは単角状子宮の初生角の妊娠である（図1）。 残りの3つは子宮内妊娠で、双角子宮の角や角の妊娠、中隔子宮の角や角の妊娠、角状妊娠と呼ばれる、卵管采に向かって狭まる子宮内腔の側角部に偏在する妊娠である4。
子宮角部付近の着床妊娠のさまざまな場所。 角膜妊娠」という用語は、これらの異なるタイプの妊娠をすべて表現するために使用されてきた。 したがって、この用語は超音波医や臨床医を混乱させるため、誤解を招く可能性があり、使用しない方がよいでしょう。 A, 妊娠嚢が子宮の角部の子宮筋層を通過する際に右卵管の間質部に着床している。”間質性異所性妊娠 “と呼ぶのが最も適切である。 B、この子宮外妊娠は単角子宮に付随する右初角部に着床し、子宮内腔とのつながりはない。 C, この子宮外妊娠は右初角部に着床しており、子宮内腔と直接つながっている。 D, この妊娠は双角子宮の右角に着床しているため、子宮内妊娠である。 E, この妊娠は中隔子宮の右角に着床しているため、子宮内妊娠である。 F、子宮の左側で、妊娠が子宮内腔の側角に着床しており、最も適切に「角状妊娠」と呼ばれているが、これは子宮外妊娠ではなく、子宮内妊娠である。 まとめると、上段（A～C）に描かれている妊娠は子宮外妊娠であり、下段（D～F）に描かれている妊娠は子宮内妊娠ということになります。 以下より許可を得て転載：Baltarowich OH, Scoutt LM. 子宮外妊娠。 で。 ノートンME、Scoutt LM、Feldstein VA（eds）。 Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology（産科学および婦人科学におけるカレンの超音波検査）。 6th ed. © 2017 Elsevier, Inc.＜753＞＜6746＞＜1888＞＜429＞＜8659＞子宮筋層の角部を通過する卵管の間質部に着床するのが間質性異所性妊娠である。 子宮外妊娠の2%から4%を占める。 着床の位置は偏心しているように見え、子宮底縁上外側、子宮管接合部外側、円形靭帯の位置より外側で子宮の輪郭に膨らみを生じ、超音波検査では確認できないがMRIでは確認することが可能である。 周囲に子宮筋層があるため、長く大きくなる傾向があり、血管が多くなり、最終的には妊娠12週までに破裂し、致死的な大量出血を起こすことが多いです。 その理由は、卵管の内膜は子宮内膜ではなく粘膜であるため、脱落膜がなく、脱落膜と筋層との間のバリアとなる基部脱落膜がないためである。 絨毛組織が卵管の薄い粘膜を突き破って成長し、筋層、ひいては漿膜に侵入し、卵管破裂に至る。 間質性子宮外妊娠の最も早く発表された超音波診断の徴候の一つは、妊娠嚢と別の空洞の境界の周囲にある5mm未満の非常に薄い子宮筋層帯である（図2）5。この徴候に続いて、もう一つの超音波診断徴候である間質線徴候（図3）6がある。これは子宮内膜外側角から伸び、異所性の妊娠を指すエコー源性の線である。 多くの超音波検査士は、この線は描出が困難であり、通常、診断に役立たないことに同意するであろう。 しかし、より重要で有用な所見は、子宮内腔と子宮外妊娠嚢の高エコーリムの間にある、嚢の内縁に沿った帯状の低エコーの子宮筋層である（図4）7）。 もうひとつの有用な所見は、異所性妊娠嚢の周囲の血管の輪を示すカラードップラー画像である。 間質性子宮外妊娠と他のタイプの卵管妊娠の鑑別には、三次元超音波検査が非常に有用である（図5）8。間質性妊娠嚢へのメトトレキサートの直接注入は、卵管妊娠の非血管の位置よりも成功率が低いため、治療は通常外科的切除になる。
子宮筋層を薄く被った間質性子宮外妊娠。 子宮の経腟横紋検査（U）では、子宮腔から分離した偏心的な位置に間質性異所性妊娠があり、心拍のある生きた胚（アスタリスク）を含んでいることが示されている。 妊娠嚢の外縁を囲む薄い子宮筋層の外套に注意（矢印）。 図3
間質線徴候を伴う間質性子宮外妊娠。 子宮（U）の経腟横紋検査では、子宮腔から分離した偏心的な位置にある間質性異所性妊娠（矢印）を示している。 開いた矢印は、子宮内膜から間質性異所性妊娠嚢（塗りつぶした矢印）に向かって伸びる間質線標識を指す。
間質性異所性妊娠。 A, 子宮経腟横紋検査では、液体を含む子宮内腔（E）とは別に、左側偏心に位置する間質性異所性妊娠（アスタリスク）を示している。 子宮筋層（長矢印）が間質性子宮外妊娠嚢を子宮内腔から明 確に分離し、嚢を取り囲んでいる（短矢印）ことに注意する。 B, 別の子宮の経膣横断像では、右側偏位にある間質性異所性妊娠（アスタリスク）が子宮内膜（E）と分離している。 子宮筋層の薄い帯（長矢印）が間質性異所性嚢を子宮内腔から分離し、嚢を取り囲んでいる（短矢印）ことに注意。
間質性異所性妊娠した子宮の三次元コロナル画像。 子宮の経膣スキャンからの3次元冠状再構成像では、空の子宮内腔（E）と、子宮筋層の角部を横切る卵管の間質部分に胚（アスタリスク）を含む偏心配置された妊娠嚢が示されている。 子宮内腔から妊娠嚢を分離している薄い外側の子宮筋層（小矢印）と内側の薄い帯状の子宮筋層（長矢印）に注意する。
「バナナ型」の一角獣性異常子宮に付属する初生角に生じる着床は、「角膜妊娠」とも呼ばれる。「9-11 ほとんどの場合、初生角は主な子宮内腔とつながっていないが、一部はつながっている可能性がある。したがって、膣からの出血は提示される症状である場合とそうでない場合がある。 着床は小さな子宮内腔であるにもかかわらず、第2期で破裂する傾向があるため、角状と分類される。 妊娠嚢は子宮とは別に移動し、子宮筋層に包まれています。 妊娠が進むと付属器腫瘤の様相を呈し、診断が困難となる。 三次元超音波検査やMRIが診断に役立っています（図6）。 周囲の子宮筋組織の量にもよりますが、妊娠は拡大し続け、通常は胎児死亡と致命的な出血を伴う破裂に至ります。 もう一つの合併症は、病的に付着した胎盤組織である。 文献上、妊娠第3期まで生存した報告は非常に少なく、稀に帝王切開で胎児が生還した報告もあります。 通常、悲惨な合併症を防ぐために、外科的切除、または塩化カリウムやメトトレキサートによる妊娠嚢への注入とその後の外科的切除が行われます。
単角子宮の初角内の異所性妊娠。 A、 骨盤の冠状T2強調MRIで、子宮（U）と隣接する10週目の胎児を含む異所性妊娠（矢印）を示す。 妊娠は子宮に付着しているように見える。 B, 子宮の術中画像で、子宮外妊娠（矢印）が確認でき、一角獣型子宮に付着した初歩的な角になっていた。 子宮外妊娠は無事摘出された。 Baltarowich OH, Scoutt LM.より許可を得て転載。 子宮外妊娠。 で。 ノートンME、スカウトLM、フェルドスタインVA（EDS）。 Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology（産科学および婦人科学におけるカレンの超音波検査）。 6th ed. © 2017 Elsevier, Inc.
双角子宮の角や角にある妊娠は、角状妊娠とも呼ばれます（図7）。 これらの妊娠は子宮内妊娠であるため、保存的に管理される。 双角子宮は眼底に深いくぼみがあり、”ハート型 “の子宮のように見え、子宮内腔の間には厚い子宮筋層があります。 また、双角子宮の前方および後方の輪郭に沿ってへこみがあります。 このタイプの子宮は子宮異常の25％を占め、流産率は中隔子宮より低い。
双角子宮の角膜内の子宮内妊娠。 A,子宮の経腹的冠状撮影では子宮底に深い陥没を認める(矢頭)。 子宮は前傾していたため、経腹的な冠状面走査が可能であった。 妊娠嚢（アスタリスク）は双角子宮の右側のコルヌ（角）にあるため、コルヌ妊娠と呼ばれる。 左側の角の子宮内膜（E）は妊娠中のホルモンの刺激により隆起している。 B, 別の子宮の経腟横紋検査では、双角子宮の左角に偏位した子宮内妊娠嚢（アスタリスク）を示す。 右角の子宮内腔（E）は空である。
隔壁子宮の角または角にある妊娠は角状妊娠とも呼ばれ、子宮内妊娠のことである。 中隔子宮は子宮異常の55％を占め、流産率も高い。 3D超音波検査では、子宮底にくぼみがないため、双角子宮との鑑別に役立ちます。 中隔は筋組織や線維組織の量や混合により、厚くなったり薄くなったりする（図8）。 また、中隔は部分的（中隔下位子宮）または完全で、子宮頸部まで伸びている場合もある。 超音波検査では、妊娠嚢が偏心しているように見えるため、眼底の輪郭と外観を確認することが重要であり、そのためには3次元超音波検査で眼底の冠状面を見ることが必要である（図9）。
隔壁子宮の左角内にある子宮内妊娠です。 中隔子宮の経腟横紋検査では、中隔子宮の左角に偏位した子宮内妊娠嚢（アスタリスク）を認め、そのため角状妊娠と呼ばれる。 右角の子宮内腔（E）は空洞で、妊娠によるホルモンの刺激で子宮内膜のエコーが目立つ。
左角に子宮内妊娠のある部分中隔子宮の3DUS（立体超音波診断）冠状像です。 子宮の経膣スキャンからの3DUS冠状画像では、隔壁下子宮の左コーヌ（角）に偏位した妊娠嚢（アスタリスク）を示している。 凹みのない滑らかな底面輪郭に注目（小矢印）、これは双角子宮と区別できる特徴である（図7Aを比較）。 右側角の子宮内腔(E)は空洞である。
「角状妊娠」という言葉は、1898年に産科医のHoward Kelly12が「子宮卵管接合部のすぐ内側、子宮腔の側角における胚の着床」の手術所見に基づいて作った言葉だが、ほとんどの放射線医や多くの臨床医にとって馴染みはないだろう。 この状態は、子宮内腔の上外側角または角への着床を指し、偏心した妊娠嚢の外観となり、誤って子宮外妊娠と呼ばれてきた（図10A）。 13 間質性子宮外妊娠とは異なり、角状妊娠は子宮内腔の上外側角、子宮卵管接合部の内側、円形靭帯の内側に着床し、MRIで確認することができる。 三次元超音波検査は診断に有用である（図10B）。 超音波検査では、妊娠嚢は子宮内膜エコーとの境界が広く、子宮内腔内にある。 妊娠中は痛みや出血が続くことがあり、自然流産、子宮破裂（症例の23.5％）、異常着床による病的癒着胎盤のリスクが高いという文献がいくつか報告されている15-17。 このような妊娠のリスクを確定するためには、妊娠嚢の位置についてより正確に記述した、より大規模なシリーズが必要である。
子宮内角妊娠は眼底の子宮内腔の外側角または角部に着床している。 A、子宮経腟横紋検査で、子宮内腔の右外側角部に着床した偏心妊娠嚢（大矢印）を認める（E）。 妊娠嚢は子宮内であり、子宮内膜（アスタリスク）との界面が広く、妊娠嚢を完全に包んでいる。 子宮筋層は妊娠嚢の外縁を取り囲んでいる（小矢印）。 B, 子宮の3次元冠状再構成図では、子宮内腔の右側隅に初期の偏心した妊娠嚢（矢印）を示す。 妊娠は子宮内であり、子宮内膜との界面が広くなっている（アスタリスク）。 (BはBaltarowich OH, Scoutt LMの許可を得て掲載しています。 子宮外妊娠。 で。 Norton ME, Scoutt LM, Feldstein VA (eds). Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology（産科と婦人科におけるカレンの超音波検査）。 6th ed. © 2017 Elsevier, Inc.)
角膜子宮内妊娠と間質性子宮外妊娠の比較。 A、経膣的子宮横断スキャンでは、子宮内腔の左側角または隅に着床した偏心妊娠嚢（アスタリスク）である角状妊娠を示す（E）。 妊娠は子宮内にあり、子宮内膜（矢頭）と広くつながっていて、妊娠嚢の周囲に続いている。 子宮筋層は嚢の外縁を取り囲んでいる（矢印）。 B, 子宮経腟横紋検査では、子宮内腔（E）とは別に、偏心的に位置する間質性異所性妊娠（*）を示す。 卵管が子宮の角部を通過する際の間質部に位置する。 子宮筋層の薄い帯（矢印）が間質性異所性嚢を子宮内腔から分離し、嚢を囲んでいることに注意。
子宮の角部に発生するので「角性」と呼ばれてきた妊娠には、実際には5つのタイプがあることが明らかになった。 その中には子宮外妊娠もあれば、子宮内妊娠もあります。 この用語は臨床医によって意味が異なり、その結果、治療上の意味合いも大きく異なるため、「角状妊娠」という用語は使用すべきではなく、むしろ使用しない方がよいでしょう。 これらの妊娠の管理における臨床医の間の混乱と潜在的な悲惨な結果を避けるために、超音波検査による妊娠嚢の位置と外観を記述的かつ正確にすることの方がはるかに重要である
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