The Health Care Legacy of George H.W. Bush

ブッシュ元大統領、第41代米国大統領としての1期とその生涯を国民が記憶する中、彼が大統領府に入ったときに直面した公衆衛生問題をどれだけうまく処理したかについては意見が分かれています。

ロナルド・レーガンの副大統領を2期務めた後、1989年から1993年まで大統領を務めたブッシュは、HIV/エイズの流行により何万人ものアメリカ人が亡くなっているときに任期を開始しました。 特に、HIV/AIDS患者を差別から守ることを盛り込んだ1990年の「障害を持つアメリカ人法」や、HIV/AIDS患者のための米国最大の連邦資金によるプログラムを支援する「ライアン・ホワイトCARE法」に署名したことは注目に値する。 しかし、批評家たちは、彼がこの大発生に対処するのに十分な距離を置かなかったと言います。

ブッシュもレーガンが署名しブッシュ自身が支持したひどいデザインのメディケア破たんカバー法が議会で崩れ、彼の政権は、1992年に再選されるかどうかを控え医療改革プランにもたもたしていたのを眺めていたのです。

ブラウン大学の政治学、公共政策、都市研究の教授であるジェームズ・モローンは、「ブッシュは外交政策では天才的だったが、国内政策全般は退屈でしかなかった」と言う。 このような状況下において、私たちは、このような「曖昧さ」を克服するために、「曖昧さ」を克服するための方法を模索しています。 第41代大統領がアメリカの医療に与えた影響について、U.S. Newsに語ってくれました。 抜粋してご紹介します。

ブッシュ大統領が大統領執務室に入ったとき、医療政策についてどのようなスタンスでしたか？

ブッシュが就任して最初に起こったことは、レーガンが自分の顧問の指導に反して可決したこのメディケアの大幅延長について大騒動になり、彼は何もせず傍観していたことだ。 アメリカの歴史上、主要な医療保険制度で、実際に普及する前に廃止されたのはこの制度だけだと思いますが、事実上、ブッシュ政権の最初の遺産の一つになっています。 そして、ペンシルベニア州のジョン・ハインツ上院議員が1991年に飛行機事故で死亡し、その後任を決める特別選挙が行われました。 ブッシュの元司法長官ディック・ソーンバーグが出馬し、最初の世論調査でリードしていましたが、民主党の対立候補ハリス・ウォフォードが “すべての犯罪者に弁護士がつくなら、すべてのアメリカ人に医師がついてもいいじゃないか “という戦略を打ち出しました。 – と言って、結局勝ってしまう。 1992年の大統領選挙が目前に迫ると、ウォフォードが魔法をかけるのを見たばかりに、突然民主党が国民健康保険を叩き始めます。

ブッシュ政権は、これが選挙の魔法のように見えるので、国民健康保険をまとめるために奔走し始めますが、後に彼のスタッフから、彼は健康保険には興味がない–やらなければならないと分かっていても、それは彼が大嫌いなブロッコリーを食べるようなものだ、ということを聞かされたのです。 彼のチームは、一連の税額控除を行うという案をまとめました。これは、後にマサチューセッツ州で実現するミット・ロムニー計画のひいひいおじいさんのようなもので、民間保険市場で税金の補助を通じて人々が医療を購入できるようにするものです。 しかし、その資金調達方法と歳入を中立にするための構想は、議会指導部の助言に従って、直前に予算案から削除された。そしてそれは、資金調達が伴わないため、彼のチームが自分たちの計画に真剣でないことを示すニュースヘッドラインとなった。

一方、ブッシュが再選を目指す中、民主党のビル・クリントン候補はタウンホール・ミーティングでの討論でヘルスケアに終始し、ブッシュが立ち上がると、彼が何もわかっていないことは明らかだった。 ブッシュが立ち上がると、明らかに何もわかっていない。 そのせいで選挙に負けたとは言えませんが、彼がヘルスケアに関して最初から最後まで水を得た魚であったことは明らかです。

ブッシュは、80年代後半から90年代前半にかけてのHIV/AIDSの流行に対する対応について批判されている。 なぜか？

私は本当に公平だと思いますが、メディアが与えたスピンは少し不公平だと思います。 彼は非常に遅かったので、それは公平です。

彼にとって、大統領になるということは、世界の舞台に出て、共産主義の終焉と新世界秩序を心配することでした。 それが本当の政府だったのです。 エイズに関するこのようなことは、彼は何一つ気にしていませんでした。

第一に、彼は内政や医療政治にまったく関心がなく、これはその一例にすぎません。 そして第二に、これは共和党の右派で展開されていた大きな楔の問題の一つであったため、彼にとって政治的見返りがなかったのである。 彼はすでに増税問題に絡めとられていて、共和党は彼に腹を立てていたのです。 ただ、その割合が少なかったのだと思います。 一般的には、彼が庶民のことなどかまってられない、浮世離れした貴族だということではなかったと思うんです。 本当に重要なのは、ソビエトと一緒に座って、彼らを打ち負かす方法を見つけ、ヨーロッパ全土を自由市場体制にすること、それが歴史に残る勝利であり、それ以外は雑音にすぎない、という考え方だったのだと思うのです。

ブッシュがアメリカの医療制度と公衆衛生全体に残した遺産があるとすれば、それは何ですか？

彼らが医療改革に奔走し始めたとき、ブッシュはチームを編成し、そのチームは多くのアイデアを思いついたのです。 メディケアやメディケイドのように政府が提供する保険ではなく、政府が民間の保険に加入するのを支援するという考え方が生まれたのです。 これは当時としては大胆なアイデアでした。

しかし、より大きな遺産、つまりロムニーケアやオバマケアは、人々が民間市場に出て、連邦政府からの補助金で健康保険を購入するというもので、これはブッシュ政権で発展したアイデアです。 メディケアやメディケイドのような、他の方法では健康保険に加入できない人々に健康保険を提供する政府プログラムという民主党の考えを、共和党の考えとして取り入れた大胆なアイデアでした。 これは非常に市場に優しい考え方で、共和党から生まれたものです。 そして今、共和党と民主党の両方がそれを追求しています。

ブッシュ41の任期中にホワイトハウスや行政府で行われた、予算内での競争という考えを生み出したこれらの会議は、すべての健康保険、すべての政府プログラム、その後の政権に大きな影響を与えることになる。 ある意味、クリントンもジョージ・W・ブッシュもオバマも、ブッシュ政権でアドバイザーたちが作り上げたものを参考にしたのです。

彼の顧問団は、実に強力な遺産を残しました。 それは、偉大な社会モデルの中で単に政府のプログラムを作るのではなく、市場を利用する方法、政府によって強化された民間市場を持つ方法を考え出すことです。 ニクソンはそれをある程度実現しましたが、ブッシュのアドバイザーはそれを本当に洗練させました。