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Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) は、SUNY で 35 年以上にわたって ARDS の病態生理と治療に取り組んでおり、APRV の TCAV という本当にすばらしいバージョンの先駆者です。 彼は生理学の研究室を運営し、肺生理学、サーファクタント、侵襲的および非侵襲的換気に関する非常に実用的な文献をいくつか作成しています（私はこれ以上の肺生理学の図を見たことがありません）。
最近COVID（https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/）でRebelEMの情報がとても役に立っていますが、APRVを試してみて、より良い結果を得た方はいらっしゃいますか？ 生理学的な観点から、それはより良いアイデアのように思える…また、それが動作する場合、多分TCAVも同様に良いアイデアかもしれません？
TCAV プロトコルはここに記載されています：
リンク。 https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol “
“Ben Daxon が Mayo Clinic で使用しているプロトコルを添付します。 私は基礎科学者であり、患者を治療することはないので、臨床的なプロトコルは持っていませんが、Benは私たちと一緒に働き、研究してきたので、TCAVプロトコルの実行方法を知っているのです。 私の推測では、添付のものが良い臨床プロトコルだと思います。
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Acute lung injury: how to stabilize a broken lung
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
APRV/TCAV がなぜうまく機能するか、同じコンセプトが CPAP にも適用できることです。
人工呼吸器誘発性肺損傷（VILI）の回避に焦点を当てる
Mechanical Ventilation Lessons Learned From Alveolar Micromechanics
March 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Surfactant delivery in rat lungs: 3D幾何学的シミュレーションモデルと実験的な注入を比較する
2019年10月
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
成人における初期のサーファクタント試験が失敗した理由とその修正方法について説明しています
Time-controlled adaptive ventilation (TCAV) は呼気流量の増加によりシミュレーション粘液クリアランスを加速します
November 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
結果は、従来の換気は粘液をクリアしない（レートは全グループで0）が、TCAVは実際にクリアし（全グループで2-8cm/min wow！）、素早く、着実に本来のように近接して移動させることを示しました。 コンセプトは次の通りです：ベントの設定が吸気流量より呼気流量の方が多い限り、粘液は気管支樹と気管から上へ上へと移動します。 吸気は長くして肺胞を優しく開き（遅い流量）、呼気は早くして肺胞を開いたまま補助する（速い流量、ただし呼気が実際に起こるようにする必要があるので、彼らのデータによると半秒以下にはならない）ためです。
Related thoughts on Humidified air:
On the related note, and if RebelEM has any ideas here, it is obviously very important as humidity, because without adequate humidity drips, cilia is damaged, and innate immunity cannot function to remove pathogens and debris up and out the respiratory tract (source list in bottom inside this link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html).また、湿度が十分にないと粘液が乾き、繊毛が損傷して、病原体とゴミを気道から除去できないからです。 また、空気が乾燥しすぎると、気道にゴミが残りやすくなり、感染症や院内感染の確率が高くなることも、個人的には論理的に理解しています。 また、サーファクタントは病原体をブロックするので、サーファクタント層が破壊された患者にとっては別の問題でもあります）。 私は、湿度が粘液の流れをサポートするあらゆる換気方法を補完すること、また、COVID患者の多くの逸話的報告から、加湿された空気が非常に役立つと思われること、おそらく単なる治療効果から期待される以上に、回復効果もあることがわかったので、実際の介入としてもっと考慮すべきかもしれないと思い、これを書きました。 また、湿度のない高流量装置も同様に乾燥させる可能性があります。 HFNCによるマスク装着も、顔周辺の湿度を高めると同時に、以前RebelEMが取り上げたように、ウイルスのエアロゾル化をブロックしています。
私たちは皆、RebelEMが議論したように、エアロゾルの広がりを含むフェイスマスクの使用が普及していた国々で、より低い広がりを反映しているデータを見ました。そして今、特に一般市民が広がりを防ぐために、外科用マスクや布製マスクを着用することにも注目が集まっています。 おそらく、マスクは顔の近くの湿度を閉じ込めるので（フェイスマスクを着用したり、手術に立会ったことのある人なら誰でも知っています）、着用者の気道を湿らせ、気道からのウイルスの粘液クリアランスと輸送を促進します（このリンクの下部にもソースがありますhttps://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html）
彼らのプロジェクトへのリンク：
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Rebel EMがいずれ議論する価値があると思うように投稿したかったのですが、このようなことはありません。 もし、これらのものが命を救うことができるのであれば、人々は知るべきです。 私はクレジットも出版物も必要ありません、ただ知らせたいだけです。 免疫学とウイルス学のコミュニティによって詳述され始めた免疫反応、死後の肺病理報告、ケースウェスタンからの2つの短いPOCUS超音波検査のビデオ、すぐにトレーニングでき、Bラインを簡単に追跡できるもの、RebelEM COVID抗凝固療法の議論、EVMSガイド、ACE-2受容体の位置、SARS-1の病態生理学…などを読むと、分野を超えて、同じように事態をまとめている非常に役に立つ研究があるのです。 もしあなたが分野を超えてそれを見るならば、あなたは共通のテーマが現れるのを見るでしょう…
KEEP IT UP REBEL EM！
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