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2001年9月11日のテロ攻撃（9/11）の長期的健康影響に関する論文を募集した結果、世界貿易センター（WTC）災害の影響に関する約20年後の研究蓄積に多大な情報量を加える23本の論文になった。 9.11同時多発テロは米国史のパラダイムを変える出来事であり、政治状況やテロへの対応に大きな反響を呼んだ。 9.11の犠牲者には、2つのWTCタワーの崩壊によって生じた大気汚染または再浮遊物質のいずれかに直接さらされた人々の間で蓄積された健康への影響、および身体的損傷または心理的トラウマが含まれています。 これには、18年後に何千人もの人々を苦しめ続ける幅広い身体的・精神的健康障害や、長期間の疾患潜伏の結果出現した新しい特定疾患も含まれます。 このことは、最近、WTC の跡地に、タワーが崩壊してから何年も経ってから病気や死亡を認めた「メモリアル・グレイド」が追加されたことで強調された。

この特集号の記事はまた、9/11 攻撃によって前例のないレベルの身体的・心理的侮辱を受けたさまざまな人々の医療モニタリングの重要性を実証している。 そのため、本号の報告は、世界貿易センター・ヘルス・プログラムによって支援された診療所と、世界貿易センター・ヘルス・レジストリによる疫学的追跡調査から得られた研究結果を表している。 論文の大部分は救助、復旧、清掃作業員（12名）を表しているが、特集号に含まれる他の非救助復旧グループの中には、グラウンドゼロからわずか10ブロックのチャイナタウンの住民（Kung et al. 2019 ）や、ロウアーマンハッタンの他の住民（Antao et al. 2019 ）もいる。

呼吸および肺疾患は、崩壊する建物からの粉塵雲とその後の再浮遊にさらされる9・11から生じた最も普及し非常に持続する身体健康問題の一つである (Aldrich, 2010 ). 本号では、これまでの研究で報告されていない、9/11の被ばくによる肺障害の長期的な影響について、新たな洞察を与える呼吸器関連の9つの論文を紹介する。 これらの論文は、9/11被曝の慢性的かつ現在も進行中の健康への後遺症を浮き彫りにしている。 ロウアーマンハッタンの住民による清掃方法の分析では、乾燥方法による清掃は、他の清掃方法よりも多くの種類の呼吸器症状と関連していることが示された（Antao, 2019 ）。 他の論文では、9/11に曝露した人の肺疾患の基礎となる物理的・生物学的側面を掘り下げている（Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 )。 Liuら（2019）は胸部断層撮影（CT）を用い、9/11に高強度の曝露を受けた消防士は、気管支壁の肥厚、肺気腫、空気捕捉のリスクが高いことを報告した。 彼らは、CTで確認された異常と呼吸器症状を相関させました。 2つ目の論文では、消防士におけるメタボリックシンドロームのバイオマーカー（MSB）（収縮期血圧の上昇やインスリン抵抗性など）の気道過敏症における役割も評価している（Kwon, 2019 )。 彼らは、9/11の曝露を考えると、3つ以上のMSBを持つことは、9/11の曝露と関連する以上に気道過敏性を高めると報告しています。 9/11に曝露した地域住民の気管支拡張剤反応を評価した別の論文では、小気道問題の一部は不可逆的であり、これは初診時の気管支拡張剤反応によって予測された（Pradhan, 2019 ）。 他の2つの論文では、室内アレルゲン（Rojano, 2019 ）と大気汚染/刺激物（Yung, 2019 ）の機能として、喘息のコントロール問題とQOLのリスク増加を評価しています。 さらに、新たな呼吸器疾患である肺線維症（PF）-職業性粉塵曝露の一般的な長期的後遺症-は、世界貿易センター健康登録からのデータに基づく論文で、救助/回復および他の9/11労働者の曝露レベルとPFの可能性との用量反応関係の証拠があったことが記録されている（Li，2019）。

他の3つの論文では、サルコイドーシス（Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ）とサルコイド様肉芽腫性（Sunil, 2019）として知られる疾患について追加の知見が報告された。 サルコイドーシスはあらゆる臓器を侵す可能性のある稀な自己免疫疾患であるが、救助、復旧、清掃作業員の間では、主にWTC現場に早く到着した消防士やその他の救助、復旧、清掃作業員の間で、胸部臓器を含む肉芽腫性疾患として以前報告されている（Izbicki，2007 ; Jordan，2011 ）。 本号の1つの論文では、WTC環境保健センターの患者であった地域住民のサルコイドーシスについて述べている（Hena, 2019 ）。 また、別の論文では、症例対照研究においてサルコイドーシスの遺伝的素因に着目しています（Cleven, 2019 ）。 スニル（Sunil, 2019 ）は、サルコイド様肉芽腫性疾患（SGD）の詳細な病理レビューについて報告しました。 7例のうち、5例は明確なSGDであり、9/11 WTCの粉塵への高い曝露があった。

呼吸器疾患に加えて、WTC関連の曝露による他の長期的な健康上の有害結果は、神経学的状態および癌を含む。 本号の論文は、末梢神経障害（Colbeth, 2019 ）、知覚障害（Thawani, 2019 ）、甲状腺癌（van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 、非呼吸器の身体健康状態のレビューについてはGargano, 2018参照）などのこれらの新しい状態に焦点を当てた。 2つの研究は、ニューヨーク市の消防士と救急医療従事者の末梢神経障害（Colbeth, 2019 ）とWTC健康プログラムの1つで治療を受けた地域住民の生存者（Thawani, 2019 ）の親不知を含む神経障害状態に焦点を当てたものであった。 2001 年 9 月 11 日とそれ以降の神経障害性疾患に対する潜在的な曝露には，重金属と複合炭化水素が含まれる． どちらの研究も、手足のチクチク、焼け付くような、あるいは痛むような異常な痛覚の自己申告を用いた。 Colbethらは、9/11の被曝量が最も多い人では、被曝量が少ない/少ない人に比べて、末梢神経障害の症状が出る可能性が35％高いと報告している。 同様に、Thawaniらは、ビル火災やビル倒壊の結果生じた物質の清掃を必要とする仕事に就いていた人の間で、末梢神経障害のハザード比が1.4と有意であったと報告している。 がんの身体的健康アウトカムとしては、甲状腺がんに関する2つの論文（Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ）が紹介されました。 甲状腺がんは、潜在的なWTC被曝者の間でより高い予想発生率を持つがんとして特定されている（Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al, 2013 )。 Tuminello (2019) は、WTC 生存者における甲状腺癌のサーベイランスの増加が、甲状腺癌の発生率の上昇を説明できる可能性を評価した。 同じ集団に由来する甲状腺がんを評価した別の研究（van Gerwin, 2019 ）では、サーベイランスバイアスを示唆する偽陽性がWTC被爆者に多いかどうかを評価するために、WTC被爆者と非WTC症例のがん腫瘍の病理特性を比較しました。

9/11の生存者では，PTSDの持続性に加え，有害な精神衛生，特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）の高い有病率が報告されている（Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 )。 本号の多くの論文では、メンタルヘルス治療を受けている人、あるいは十分に受けていない人の特徴や、治療の効果に関する何らかの測定について取り上げている（Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 )。 世界貿易センタービル健康登録（WTCHR）のデータによると、登録者の38％が9.11後の15年間にメンタルヘルスカウンセリングやセラピーを利用したことがあると報告し、若い人ほどカウンセリングを受ける傾向があったが、高齢者は治療が有用であると認識していた（Jacobson, 2019）。 持続性PTSDの人は、治療があまり役に立たなかったと認識していた。 別の論文では、WTCHRの情報を使って、一般的にメンタルヘルスサービスを十分に利用していないアジア系WTCHR加入者の特定のサブグループの満たされていないメンタルヘルスケアニーズを特徴付けることもしている（Kung, 2019 ）。 本研究に含まれるアジア系WTCHR加入者2300人のうち、12％が満たされていないメンタルヘルスケアニーズがあると答え、そのうちの69％がメンタルヘルスケアを利用するための態度的障壁（例：医者にかかる必要はない）、36％が費用の障壁（例：健康保険の欠如）、28％がアクセスの障壁（例：医者にかかる場所、育児、交通問題）を報告しました。 他の 2 つの 9/11 メンタルヘルスの論文では、地域の WTC 健康プログラム（Rosen, 2019 ）と救助/復興作業員健康プログラム（Bellehsen, 2019 ）に登録された患者の情報を使用している。 初診時にPTSDの基準に達した患者のうち、77％が3～4年後もPTSDの基準を満たし続けていた（Rosen, 2019 ）。 さらに分析したところ、PTSD症状のある程度の軽減が治療と関連していることが示された。 2つ目の論文は、患者が地域の医療従事者によるエビデンスに基づく治療（EBT）をどの程度受けているかを評価したものである。 Rosenらの論文と同様に、彼らはプロバイダーがEBTの使用を報告することに加えて、ベースラインとフォローアップの情報を採用しました。 しかし、独立したレビューの結果、患者の12％は完全なEBTを受けており、さらに40％はEBTのいくつかの要素を受けていた可能性が高い。

本号のいくつかの論文は、9/11への曝露が身体と精神機能の両方に及ぼす長期的影響について適切に対処している。 例えば、Brackbillら（2019）は、9/11で負傷した人の自己報告による身体的・精神的な健康機能を、攻撃から15年後に評価した。 傷害の重症度は身体的機能と関連したが、メンタルヘルス機能とは関連せず、PTSD歴も傷害の身体的機能への影響に有意な相加的影響を及ぼした。 Mukherjee (2019 )は、一般的な健康状態や老化のバイオマーカーであるハンドグリップストレングスと呼ばれるより客観的な機能性の指標を用いて、PTSDの可能性が高い救助/回復作業者は、PTSDやうつ病のない人に比べてHGSが著しく低いと報告しています。 機能性や身体的損失とは別に、9/11に被爆した人は、加齢に伴って通常予想されるよりも速い速度で、認知障害、記憶喪失、混乱のリスクが高くなる可能性が懸念されている。 Seil（2019）は、WTC Health Registryのデータを用いて、認知障害に対する保護因子または認知予備能のレベル（教育レベル、雇用の有無、社会的支援、身体活動のレベルに基づく）を導き出し、認知予備能のレベルが高いほど、PTSD歴のある人、ない人ともに自己報告の記憶障害が少ないことと関連することを明らかにした。 QOL の他の 2 つの側面は、早期退職と 2019 年以降に関する論文に代表される（Yu, 2019 ）。 ロウアーマンハッタンの住民や地域の労働者では、PTSDの病歴と9.11関連の慢性疾患の数が早期退職（60歳前に退職）と関連していることが分かりました。 また、退職した人の収入減は、被ばく量が多い人ほど多かった。 睡眠の質調査では、胃食道逆流症、慢性鼻副鼻腔炎、PTSD、不安、うつ病などの9/11関連の併存疾患が睡眠関連の訴えに大きな割合を占めていることが報告された（Ayappa, 2019 ）。 これらの併存疾患の存在により、無呼吸は睡眠の質に大きな影響を与えませんでした

本特集の論文は、2001年9月11日のWTC災害が幅広い健康や生活の質の問題に長期的に影響を与え続けていることを明確に記録しています。 また、9.11に関連する呼吸器疾患の生物学的基盤から9.11に関連する精神衛生問題の治療効果に至るまで、主題領域に関する最先端の研究を代表しながら、これらの高濃度被曝者の継続的な健康モニタリングの必要性を強調している。 この研究は、災害の影響を最も受けた人々のための世界貿易センタービル健康プログラムに反映され続けています。 このような大規模な研究は、将来の人災や自然災害にさらされた人々への対応や監視に役立つことでしょう。