事例
以前は健康な45歳女性で、蟹に対する蕁麻疹と唇血管浮腫が知られていたが、舌、喉、顔の腫れと息切れを初めて発症して、田舎の救急診療所に自ら来院されました。 30分前に、彼女は最初のオメガ3-6-9カプセルを摂取し、その後エピネフリン自己注射器を見つけられなくなった。
診察の結果、彼女は興奮し吐き気があり、不安そうに見え、明らかに喘鳴が見られたが、じんましんはなかった。 呼吸数は28回/分、脈拍は114回/分、血圧は165/139mmHgであった。 酸素飽和度は高流量経鼻カニューレで100％であった。 魚油に対するアナフィラキシー反応と診断され、蘇生措置が開始された。
挿管準備中にエピネフリン1mgとジフェンヒドラミン50mgが筋肉内投与された。 また、ネブライザーでサルブタモール5mgを投与し、静脈内アクセスが確立された時点でメチルプレドニゾロン125mgを静脈内投与した。 数分後には興奮がおさまり、喘鳴もおさまったので、挿管は不要と判断された。 血圧は166/78mmHgまで低下し、その他のバイタルサインも安定した。 嚥下に問題がなければ、ラニチジン300mgを投与した。 入院後2時間以内に喘鳴が再発し、2回目のエピネフリン0.5mgを筋肉内投与したところ反応した。 その後，一晩安定した状態が続いたが，翌朝に喘鳴が再発した。 そこで、ヒドロキシジン50～100mgを1日4回、ラニチジン300mgを毎日、ジフェンヒドラミン25～50mgを必要に応じて4時間ごとに、モンテルカスト10mgを毎日、セチリジン20mgを毎日、サルブタモールとブデソニドのネブライザー投与を開始した
前述の治療にもかかわらず、彼女はその後2日間、毎日数回の喘鳴を再発させつづけた。 上記の治療法にプレドニンを1日40mg追加した。 入院中は，カニや魚の二次汚染防止のため，患者の食事摂取を監視した。 4941>
4日目の8時間の間に、喘鳴だけでなく、目に見える舌の腫れとグロブスの感覚を伴うアナフィラキシーを合計3回経験した。 上気道症状を改善するため，エピネフリン5 mgを1〜2時間おきに吸入投与した。 しかし、3回投与後、胸部灼熱感を訴え、治療を拒否した。
舌と喉の腫脹を伴う喘鳴の重症化と反復性、および摂取した薬剤の半減期と代謝が不明であることから、入院4日目に都市の三次医療センターの集中治療室に移された。 さらに5日間入院し、同様の管理を行ったが、安定し完治した。 入院中の追加検査として，C1エステラーゼアッセイ，免疫グロブリンE値，定量免疫グロブリン値が行われたが，すべて正常であった． その後，アレルギー専門医を紹介され，退院した