DISCUSSION
皮膚転移は、珍しい臨床所見である。 文献によると、CMの発生率は0.7％～10％であり、CMは皮膚腫瘍の2％を占めるとされている。 CMは高齢者に多く，これは年齢が上がるにつれて悪性腫瘍の発生率が増加することと類似している。 一般に、固形腫瘍からのCMは、原発腫瘍あたり約1％の割合で発生します。 乳癌では、CMは原発巣あたり約2.5％の割合で発生します。 他の内臓悪性腫瘍に比べて発生率が高いため、乳癌はCMの全症例のほぼ33％を占めています。
皮膚の悪性腫瘍は、他の原発腫瘍に由来する真皮または皮下組織に影響を及ぼす腫瘍性病変と定義されます。 がんは、血管またはリンパ経路を通じて、連続成長または異所性移植により広がることがある。
皮膚悪性腫瘍は通常、既知の広範囲転移性疾患の臨床環境で発生し、時には内部悪性腫瘍の最初の臨床症状または以前に治療した腫瘍の最初の再発の証拠となることがある；それらは重要な予後的価値を持ち、生存率を大幅に低下させている。
皮膚に転移する腫瘍には、がん腫、黒色腫、肉腫、および造血器悪性腫瘍の皮膚病変が含まれる。 転移性癌の約60％は腺癌である。 皮膚に転移した腺癌で最も多い原発部位は、乳房、肺および大腸である。
異なる年齢および性別の患者において皮膚に転移する悪性腫瘍の種類は、一般的に各特定の年齢および性別グループにおける様々な腫瘍の発生率と平行している。 成人女性では，CMは乳癌，メラノーマ，大腸癌および肺癌に由来するものが最も多く，男性では，肺癌，メラノーマ，大腸癌および前立腺癌が最も多い原型である。
ほとんどの腫瘍型では、CMは最初に原発腫瘍が診断されてから数カ月から数年後に発症し、約7%の症例ではこの間隔が5年以上となります。 肺癌、胃癌、卵巣癌、腎臓癌のCMは比較的頻繁に原発巣の前に診断されるが、口腔扁平上皮癌では稀で、乳癌では3％しか認められない。 しかし、転移の位置から特定の原発部位が疑われることがある。 ほとんどの患者さんで病変は解剖学的に1つの部位に分布しており，診断時に複数の部位が侵されているのは3％に過ぎないと報告されています 転移部位は体幹上部と腹部が最も多く，次いで頭部と頚部でした。 また、臍もよく見られる部位であった。 四肢への転移はまれであった。 肺がんは頭頸部と体幹に、大腸がんは腹部に転移する傾向がある。 乳癌は胸部、腹部、頭皮への転移が多く、背部、上腕部、下腹部への転移は少なく、臀部、肛門周囲、下肢、眼瞼への転移は稀である。
CMの臨床症状は非常に多様であると報告されている。 最も一般的な症状は、突然発症する無痛性の多発性、離散的、移動性の結節である。 ほとんどの場合、病変の直径は2cm未満である。 単発性転移は約10％に認められ、臨床的には他の皮膚病変、特に原発性腫瘍と区別がつかないことが多い。 CMは、時にプラークや脱毛部位として、あるいは環状紅斑、紅斑性狼瘡、帯状疱疹、コンジロームなどの皮膚科疾患に類似した形で現れることがある。
乳癌に由来する転移性皮膚病変は、通常1～3cmの無症状で、原発腫瘍の同側の胸部にピンクから赤褐色の固い結節として現れる。 しかし、その外観は様々で、珍しい皮膚症状としては、多発性毛細血管拡張性丘疹、peau d’orange およびcarcinoma en cuirasse がある。 我々の患者は、最も一般的な臨床的特徴を有していなかった。
CMの診断には、皮膚生検が必須である。 組織学的特徴は原発性悪性腫瘍の種類によって異なり、場合によっては原発性皮膚腫瘍との鑑別が必要である。 適切な病歴がない場合，転移性癌の原発部位を確認することは困難である場合がある。 しかし、転移巣は通常、病理組織学的に原発腫瘍と類似性を示す。
乳がんの免疫組織化学は、CK7+/CK20-サイトケラチンパターンを示し、さらにエストロゲンとプロゲステロン受容体は、乳がん検出感度を高めるマーカーである
皮膚の転移病変は、良性病変と誤診されやすい。 正しい診断を遅らせることになる経験的な抗炎症療法の長期化を避けるために、それらを速やかに認識することが重要である。 したがって、全身性悪性腫瘍の既往がある患者や悪性腫瘍が疑われる患者の非定型または持続性の結節性病変は、転移を除外するために生検を検討する必要があります。
CMの診断から死亡までの期間は、0.25～50カ月（中央値5カ月）であることが判明している。 皮膚に限局した転移は、しばしば緩徐であり、患者は何年間も耐容性のある治療レジメンで維持することができる。 軟部組織への乳がん転移は、内臓や骨への乳がん転移よりも一般的に予後が良いとされています。 さらに、乳癌のCMは、他の体内悪性腫瘍のCMほど予後が悪いわけではありません。
CM病変の診断には、臨床症状が微妙で紛らわしいため、臨床的に強く疑うことが不可欠である。
内臓の悪性新生物からのCMは臨床では比較的まれであるが、新たに見つかった病変では、それがいかに良性と思われても、その可能性を検討することが重要である。 特に乳癌症例では早期に発見することで，迅速かつ正確な診断と適時の治療が可能となる
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