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討論

Bezoar は消化管、主に胃における異物の凝結体である。 毛髪や毛髪様繊維からなるベゾアはトリコベゾアと呼ばれる。 トリコベゾアの患者さんの多くは，トリコチロマニア（自分の髪の毛を抜くこと），トリコファジア（髪の毛を食べること）などの精神疾患を抱えています。 まれに、ウィッグの毛髪を含む他の毛髪を噛んでしまう患者さんもいます。 三毛食症患者のうち、三毛子嚢炎を発症するのはわずか1％と推定されている。7,8 三毛子嚢炎は、毛髪がその滑りやすい表面により蠕動運動の推進を逃れ、胃粘膜のひだに滞留することで形成される。 毛髪が増えると、蠕動運動によって毛髪は球状に巻き込まれる。 この球が大きくなりすぎて胃から出られなくなると、胃アトニーになることがある。 9,10

このようなギプスが胃の中に多く存在するのは、幽門による保持と胃の回転運動が、すでに形成されたギプスに新しい毛を絡めとるのを助けるためであると考えられる。 ベゾアールは粘液に覆われ、光沢のある表面になっている。 11 胃の酸性内容物が毛髪のタンパク質を変性させ、bezoar に黒色を与える。 あるものは、回腸肛門接合部まで伸びる尾を持つ胃小帯動物と定義し、2,14は、空腸またはそれ以上まで伸びる長い尾を持つ単純小帯動物と定義し、さらにあるものは、腸閉塞を引き起こすことができる任意のサイズの小帯動物と定義している2

感染患者は時に長年にわたって無症状のままになる。 症状は、ベゾアが大きくなり、腸閉塞を起こすようになると発症する。 当然ながら、ほとんどの症例は、伝統的に女性が長髪である国々で報告されている。 最も一般的な症状は、腹痛、吐き気および嘔吐、閉塞および腹膜炎です。 あまり多くはないが、体重減少、食欲不振、吐血、腸重積を呈する患者もいる。 15,16 その他、吸収不良に関連した合併症として、蛋白喪失性腸症、鉄欠乏症、巨赤芽球性貧血がある。

ベゾアールを疑う場合、トリコチロマニアと人形やペットの毛などの摂取に焦点を当てた病歴聴取が必要である。 身体所見では、重度の口臭や斑状の脱毛が手がかりとなる。 画像診断では、腫瘤や充填欠損としてベゾアールを示すことがある。 診断のゴールドスタンダードは上部消化管内視鏡検査である。

ベゾアの管理および治療は、腫瘤の除去、および根本的な身体的または精神的原因への対処による再発防止を含む必要がある。 その一貫性、大きさ、位置により、内視鏡または外科手術によってベゾアール除去を行うことができる。 植物性のベゾアール（植物性ベゾアール）や凝乳（乳性ベゾアール）はサイズが小さいので内視鏡治療が有効ですが、三葉ベゾアール、特に大きいもの（6570～20cm未満）には効果が期待できません。 特殊なベゾトームやベゾトリプター（ベゾアーを機械的または音波で粉砕する医療機器）は、大型や固形のベゾアーの断片化に用いられている17。非常に大型または固形のベゾアーが穿孔や出血を起こした場合、またはRapunzel症候群の場合、ベゾアーが著しく進展した場合に手術が適応となる7。 従来、胃のトリコベゾアは正中上方開腹による胃切開で切除されていた。 体外衝撃波結石破砕術、酵素（膵リパーゼ、セルロース）の胃内投与、薬物（メトクロプラミド、アセチルシステイン）など、様々な方法があるが、成功率はまちまちである18。

三毛猫病やラプンツェル症候群の子供の症例報告はまれで、多くは三毛猫病を幼児期のネグレクトや虐待、21精神疾患、21,22精神遅滞23,24、死別に関連付けるものです2,25。 トリコチロマニアの薬物療法に関する研究は一貫していませんが、一部の患者はフルオキセチンやその他のセロトニン再取り込み阻害剤に反応するようです26。また、再発を防ぐために親によるカウンセリングが治療の一環として定期的に行われています。 行動療法によりトリコチロマニアをコントロールし，心理・精神的フォローアップを継続すれば，長期予後は良好である

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