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Discussion

現代の麻酔薬の使用は安全であると思われるが、適切な麻酔薬の適用には最大の注意が必要であり、さらに適切な手技が必要である。 このことは、ある歯科治療に対して最小限の、しかし効果的な量を投与することを意味する。 局所麻酔薬を使用する場合、浸潤麻酔でもブロック麻酔でも、吸引することが最も重要である(1)。 こうすることで、全身的な活性化を避けることができる。 同時に、局所の活性を高めることができる。 後上歯槽神経ブロックや下歯槽神経ブロックでは、吸引陽性の発生率が高いことはよく知られている事実です(4)。 さらに，positive aspirationでは，局所麻酔薬が血管内に投与されることが強く予想される。 しかし、吸引量が陰性だからといって、局所麻酔薬が血管内に注入されなかったとは限らない。 局所麻酔の合併症としての血腫形成は、静脈または動脈の裂傷の結果である。 外傷性動脈破裂の場合、瞬時に血腫が出現し、患者にとっても歯科医師にとっても恥ずかしい事態となる。 動脈内圧の上昇により、周囲の軟部組織に血液が浸出する。 血腫の大きさは組織の密度に依存し、血腫の広がりは組織の圧力と血管内の圧力が等しくなった時点で終了する。 静脈破裂の場合、血腫は必ずしも発生しない。 この症例では、動脈裂傷が問題であったと断言できる。 解剖学的見地から、上唇小帯、眼窩下遠位枝、口角静脈近位部のいずれかが破裂したと推測される。 このような症例では，基礎疾患として血管腫を完全に排除すべきではない． 後者は，臨床検査および血腫が消失した後のパノラマ画像解析の両方で除外された． したがって，CTや血管造影などの放射線学的検査を追加する必要はなかったと判断した． さらに、基礎的な原因として血友病も除外され、この患者はさらなる臨床検査に送られることはありませんでした。 結局のところ、最も重要なのは、症状や徴候を認識し、遅滞なく治療を開始することです。 治療には、氷嚢による患部の圧迫と抗生物質治療が含まれます(5)。 そうすることで、血腫のさらなる進行と感染を防ぐことができます。 医学的な資料から、この患者は十分な治療を受けていなかったことがわかります。 初期の段階では、局所的なアレルギー反応が起こったと考えられていた。 その後、最初の5日間は抗生物質を処方せず、ヘパリンクリームを用いたマッサージ療法が推奨された。 その時点で、すでに感染が起きていることは明らかだった。 幸い、遅ればせながら適切な治療が行われ、事態は収拾しました。