Recurrent mechanical fissure of posterior fourchette, previously called the vulvar granuloma fissuratum by Kennedy et al. , is characterized by recurrent superficial splitting of mucosa with severe pain on vaginal penetration especially with intercourse and vaginal examination … 後方四肢の再発性亀裂は珍しくないが、この疾患に関する文献は少ない。 逸話的証拠によれば、ほとんどの婦人科医がこの疾患の患者に遭遇したことがあるという。 さらに、説明は主に臨床的であるか、硬化性苔癬や萎縮性皮膚炎などの病理学的に確認された特定の診断に関連していた。
本研究の目的は、再発性機械的四肢裂孔の切除を受けた女性の病理標本を再調査し、このプロセスに共通する組織的特徴を特に考慮することであった。
この非ランダム化レトロスペクティブチャートレビューの患者は、1995年1月1日から2003年12月31日までに単一の施術者（RPG）によって会陰形成修復術を受けた再発性の機械的四肢裂肛の女性であった。 手術は，すべての併存疾患を内科的に治療しても改善が不十分であった場合にのみ行われた． アイオワ大学施設審査委員会はこの研究を承認した。
再発性の機械的四肢裂傷を持つ42人の患者が評価され、治療され、そのうち22人が会陰形成術による修復を受けた。 麻酔導入後、緩やかな下向きの牽引を四肢後部に行い、裂孔発生の危険性のある部位を再現した。 修復の完全な説明は、以前に報告されている。 病理標本は22人中19人分あり、2人の病理医（EMとJB）により批判的に再検討され、特に統一的な病理診断が存在するかどうかが評価された。 再発性裂孔を伴わない他の原因で切除された後四肢の病理標本は、粘膜下顕微鏡解剖の対照として検討された。
会陰形成術の時点での平均年齢は42歳（範囲、27-65歳）であった。 最初の組織学的検査では、大多数の患者で外陰部組織の非特異的な慢性炎症が認められた。 その他の病理学的所見としては、有棘細胞症、傍角化症、線維化があった。 病変の同定は時折認められ、通常、硬化性苔癬などの臨床的併診を確認した。 このコホート全体の詳細な統計データについては、以前に発表している。
標本の再確認では、特定の病理学的変化や診断は明らかにならなかった。 亀裂は、外科的処置の一部として誘発されたため、外科的処置に関連した変化と区別することは困難であり、したがって、特定の関連する炎症または修復過程を有していなかった。 慢性炎症、過角化、傍角化などの非特異的変化が唯一の一貫した所見であった。
すべての標本に、軽度から重度までのさまざまな量の慢性炎症があった。 慢性炎症は主に粘膜下層であったが，19例中4例では慢性炎症細胞の上皮への滲出を伴う界面慢性炎症（上皮基底部と表層粘膜下層の接合部）の構成要素を有していた。
その他の所見としては，非乾酪性肉芽腫（硬化性苔癬を併発した1例），異物巨細胞炎（外陰前庭炎を併発した2例），急性炎症（単純苔癬と外陰前庭炎各1例の2例）であった。 19例中4例に特異的な病理学的異常が認められた。 3例は硬化性苔癬の臨床診断を確認し，1例は多産婦の外傷性神経腫と瘢痕組織に一致する変化を示した。
当初，大部分の標本で線維化が有意な所見として報告された。
亀裂の再発を認めない外陰部の標本の検討では、線維組織と平滑筋束が同様に混在していることが認められた。 その後、組織学的特徴として、線維化と慢性炎症を伴う表皮過形成が含まれ、過角化と傍角化が時折認められることから、”fissuratum肉芽腫 “という名称は誤記であると指摘された。 さらに、外陰部以外の部位から報告された裂孔性肉芽腫は、無傷の皮膚を伴う表皮の陥没を特徴とする。
機械的亀裂を再発した外陰部症例の組織学的検討では、当初線維化を示すと考えられていたものは、実際には機械的亀裂再発の臨床診断を受けない後頭骨標本と比較して一定の組織所見であることが判明している。 線維化の最初の報告は、病理医が後縦郭粘膜下層の微細な解剖学的構造に触れる機会が少なかったことを反映している。 その結果、慢性炎症、過角化、傍角化症が、他の場所で発生した裂孔肉芽腫と裂孔再発の非特異的ではあるが、唯一の共通した病理組織学的所見と思われた。 さらに、亀裂の存在にもかかわらず、これらの所見は他の場所で発生した「亀裂性肉芽腫」を代表するものではないと思われるので、「亀裂性肉芽腫」という誤った名称ではなく、説明によって言及されるべきである
まとめ：外陰部の亀裂の発生は、いくつかの外陰部皮膚病でよく見られるものの、非特異的な組織学的変化を伴う主要所見としても起こりうる
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