Case report
病歴に二分脊椎が目立つ52歳女性の症例である． 回腸導管（小児期に設置）、再発性腎結石症、右側交差融合型腎外形を有し、腹痛を主訴に来院した。 入院5日前より腹痛が出現し，右鼡径部に放散しながら増強した． 主治医の診察で外来CT検査を指示された。
臨床検査では、右下葉の呼吸音は減少し、右脇腹は中程度の圧痛があった。 無熱で血圧は正常、頻脈や頻脈はなかった。 臨床検査では、白血球増加と急性腎不全が認められた。 尿検査では、多くの白血球と細菌が陽性であった。 胸部X線検査で右側限局性胸水貯留を認めた． 外来でのCT検査では、融合した右側腎臓の上下両極に石筍を認め、右腎臓の後上部に大きな膿瘍のような異常な密度増加があり、横隔膜に向かって頭側に続いて、中程度の大きさの限局した右胸水を認めた（図1および2）2)。 尿培養でC. koseriが陽性となったが，血液培養は陰性であった。
軸位CTで，中程度の大きさで右側に限局した胸水が検出された。
Axial CTで右側の大きな腎盂膿瘍を認めた。
患者には広域抗生剤治療を開始し，CTガイド下で腎盂膿瘍を経皮的に排出させた（Fig.3）． 膿瘍液の培養からC. koseriが検出され，患者の尿中に検出された菌と一致した。
皮下CTガイド下膿瘍ドレナージ
胸部X線で認められた胸水の特徴を把握するため、再度CTスキャンを施行した。 急性腎不全のため、この検査は無造作に行われた。 再度のCT検査では、再び小さな限局性の右胸水が認められ、隣接する胸膜浮腫を代表する圧密が認められた。 この胸膜炎は抗生物質治療に抵抗性があり、胸部外科は線維性胸郭の形成を防ぐためにビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）を選択した。 VATS中に、濃厚で白色の膿性の液体が観察された。 この液体は培養のために送られ、患者の尿と腎膿瘍の両方で見つかった生物と一致するC. koseriが検出された
。