Ohio Durable Power of Attorney for Health Care Form は、本人が無能力でそうすることができないときに、発行本人に代わって医療上の決定を行う権限を付与することができます（オハイオ州改正法典の第1337条17項に準じます）。 これは、事故に遭って意識がないときや、手術を受ける予定がある場合に備えて持っておくとよいでしょう。 さらに、終末期医療にも備えておくとよいでしょう。 多くの人が、医学的な外傷によって体が動かなくなったり、意思疎通ができなくなったり、あるいは植物状態になったりすることを想像すると、不快に思うでしょう。しかし、最近では、そのようなときに医療を保護するために何らかの予防措置を講じるべきであることが、かなり認められています。 この書類により、医療代理人や医療関係者は、治療、介入、疼痛管理、その他多くのテーマについて、発行者が何を希望しているかを正確に知ることができるようになる。 それは、書面による取り消しまたは新しい委任状のいずれかを発行することにより、いつでもキャンセルまたは終了することができます。 プリンシパルが無能力であるときにそのようなエンティティに追加情報を与えるために、この事務処理にいくつかのオプションの部分があるでしょう。 3066>
Laws – Chapter 1337.17 (Powers of Attorney)
Ohio Living Will (Advance Directive) -意思決定者が信頼できる人物を持たず、将来の意思決定を定めたければ、そうすることができる。
Durable (Financial) Power of Attorney – この書式は、財産や資産の管理に関する事柄について、本人のために行動する代理人を選びます。
1 – The Form To Appoint Health Care Power Is obtainable on this Page
このドキュメントにアクセスしダウンロードするには画像下のボタンのいずれかを使用します。 どの形式を選んでもかまいません。 校長は、特に重要な定義が含まれている最初の部分に目を通す必要があります。 
2 – Principal Powerを行使できるすべてのヘルスケア・エージェントを特定する
ここで、2種類のヘルスケア・エージェントを、プリンシパルが不能になった場合に代わって医療上の決定を行うプリンシパル権限を持つものとして挙げることができる。 ヘルスケアエージェントは、この書類作成の結果、自動的にこれらの権限にアクセスできるようになりますが、第一および第二代理人は、ヘルスケアエージェントができない、あるいはしない場合にのみ、主たる権限を引き受けることになります。 これらのバックアップエージェントは、記載されている順番でプリンシパルパワーを使用することができるようになります。 したがって、第二代理人は、ヘルスケア・エージェントと第一代理人の両方ができない場合にのみ権限を引き継ぎます。
最初に、「私の代理人の指名」と書かれた文章を探します。 ここに3つの空白行があることに注意してください。 「代理人の名前」、「代理人の現在の住所」、「代理人の現在の電話番号」です。 ヘルスケアエージェントのフルネーム、住所、電話番号を印刷し、これらのラベルの空白行に必要な情報を入力してください。 
次に、”Naming Of Alternate Agents “と書かれた段落を探します。 ここには2つの欄が用意されています。 「第一代理人」と「第二代理人」です。 First Alternate Agent “の欄には、ヘルスケアエージェントができない場合に、主な権限を引き継ぐ個人の名前、住所、電話番号を記入してください。 次に、「第二代理人」欄を使用して、ヘルスケア・エージェントと第一代理人ができない、あるいはしたくない場合に、ヘルスケアに関する意思決定を行う主権限を担う個人のフルネーム、住所、電話番号を報告します。
3 – Principal Must Review The List Of Health Care Powers
さてヘルスケア・エージェント（複数）を宣言したので、次は、「代理人の権限」パラグラフにある番号付きの一覧を校長が確認する番です。
項目1は、ヘルスケアエージェントが痛みを和らげる薬/治療/処置について決定することを許可するものです。 
2つ目の項目は、プリンシパルが末期状態にある場合のシナリオを扱うものである。 この記述により、ヘルスケアエージェントは、延命治療や人工栄養・水分補給について、本人の同意を与えることも与えないこともできるようになる。 
項目3は、ヘルスケア・エージェントが本人の代わりに医療行為を行うことについて、本人の同意または拒否を認める文言です。 
4つ目の項目は、ヘルスケア・エージェントが本人の医療情報のすべてにアクセスし、確認する権利を持つべき場合に記載されています。 
第5の記述により、ヘルスケア・エージェントは、本人の医療情報への同意や第三者への開示を行うことができます。 
医療情報を取得するために必要な場合、本人はヘルスケア・エージェントに他の主要な文書を実行する権利を自動的に付与する。 この文が削除されるか、横線で消されると、この権限はヘルスケア・エージェントのアクセスから制限される。
7番目の文は、そのままにしておくと、ヘルスケア・エージェントが本人の代わりに権利放棄や同意を実行する主な権限を与えることになる。 この文が削除された場合、この権限は保留されます。
ヘルスケアエージェントは、文8の文言により、本人の健康に責任を持つヘルスケアパーソンを決定する主な権限を持ちます。 
ステートメント9では、ヘルス・ケア・エージェントは、本人が治療のために医療施設に入院する場所と時期を決定する主な権限を付与されます。 
本人が無能力になり、この文書が有効にならない場合、ステートメント10では、ヘルスケアエージェントに、本書の主な希望（ヘルスケアエージェントの指名を含む）を尊重するヘルスケア施設に本人を搬送する主な権限を与える。 このステートメントを削除または抹消し、ヘルスケアエージェントのPrincipal Powersから除外します。
ステートメント11では、特にヘルスケアエージェントに、プリンシパルに代わって書類にサインする権限を与えます。 これらはヘルスケア治療の同意、蘇生処置禁止命令、転院や退院の要求（医学的助言に反しても）、その他記載されていないあらゆる文書が可能です。 
4 – Additional Instructions May Be Applied By The Principal
Principal が確認すべき次のセクションは、”Special Instructions” と書かれたパラグラフが先頭になっています。 この部分は、人工栄養/水分補給に関するヘルスケアエージェントの希望について扱います。 ステートメント1では、本人が永久に意識不明の状態にある場合、人工栄養剤や水分補給を中止するか拒否するかをヘルスケアエージェントが決定することができ、ステートメント2では、人工栄養剤や水分補給が本人に快適さをもたらすことを少なくとも2人の医師が確認することが必要となる。 ステートメント3には空白行があり、本人がこれらのステートメントをこの文書の効力に適用したい場合は、イニシャルを記入してください。 
本人が追加の指示や、ヘルスケアエージェントの権限に制限を加えたい場合は、「追加の指示または制限」と書かれた段落の空白行に記入する必要があります。「
5 – The Principal Must Address Some Related Directives
「Additional Instructions Or Limitations」セクションの後に、太字で「リビングウィル」という用語が記載されているのを確認する。 本人がリビング・ウィルを作成している場合は、「Yes」の行にチェックマークを付けます。 そうでない場合は、「No」と書かれた空欄にチェックマークを入れます。
プリンシパルがリビングウィルに臓器提供に関する希望を記録している場合は、「Anatomical Gift（s）」パラグラフの「Yes」と書かれた行にチェックマークを付けます。 そうでない場合、またはリビング・ウィルを作成していない場合は、「No」と書かれた空欄にチェックを入れる。
本人が「ドナー登録フォーム」に記入している場合は、「ドナー登録フォーム」文中の「Yes」行にチェックを入れる。 
6 – The Witnessed Or Notarized Signature of the Principal Must Furnished
この書類における指示が医療従事者、医師、施設等によって尊重されるためには、本人による署名が必要である。 署名」欄の最初の2行に署名日、3行目に署名した都市名を記入してください。
校長は、上記の日付と都市名に「校長」行に署名する必要があります。 
この文書は、プリンシパルの署名の証人または公証によって証明される場合があります。 本人署名が2名の証人によって証明される場合、各証人は「Witnesses Or Notary Acknowledgment」セクションの「Witnesses」パラグラフのすぐ下の「Signature」「Print Name」「Residing At」「Dated」と書かれた空白行に署名、氏名、住所、署名の日付を記入する必要があります。 
この署名を公証する場合、公証人はこのプロセスのために「Notary Acknowledgment」と書かれた領域を使用することができます
。