Left to Right: 研究助手のEmily Leung、看護師長のKathleen McIntosh、ヘイリー看護科学者のPatricia Dykes（博士、RN、FAAN）が、看護師と患者が使用する新しく設計された患者中心の転倒防止計画を手に取っています。 そのために、看護師はさまざまな成果を追跡しています。 「これらの測定は、私たちのプロフェッショナルな実践モデルの一部であり、最優先事項の1つです」と、Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, associate chief nurse for quality and the Center for Nursing Excellenceは述べています。
看護エクセレンスセンターの品質プログラムディレクターであるMargie Sipe, DNP, RN, NEA-BCによれば、品質とはベストプラクティスを学ぶことにほかならないとのことです。 「コラボレーションは重要です」とサイプ氏は言います。 「私たちは、他の医療施設、国の組織、共同研究機関と提携し、私たちの介入が最高の成果を達成するための最新のエビデンスに基づくことを保証します」
Preventing Falls 転倒によるけがを防ぐことは、BWHの優先事項です。 転倒データは、傾向を特定するために分析・評価されます。 この分析に基づき、BWHの転倒予防プロセスを継続的に改善するために、的を絞った介入が実施される。
入院時、各患者は看護師によって評価され、転倒リスクと転倒による怪我のリスクが判断されます。 看護品質プログラムのディレクターであるEscel Stanghellini（RN、MSN、CPHQ）は、「各患者の特定の危険因子に対処するために、個別の転倒ケアプランが作成されます」と述べています。 患者さんは8時間ごと、または状態に変化があったときに再診断されます。 看護師は、専門家チームと協力し、評価の過程で患者さんとそのご家族を巻き込み、また、転倒予防のための教育ポスターを使用して個別のケアプランを作成します。 口頭での指導を補うために、看護師は転倒予防パンフレットや転倒予防ビデオなどの他のツールを使用することもできる。 転倒による損傷のリスクが最も高い患者は、「転倒予防プラス」プログラムに参加させる。このプログラムには、見回り頻度の増加や排泄時のサポート、より感度の高いベッドアラーム、投薬レビューなどの一括した介入が盛り込まれている。
転倒予防プログラムの一部は、連続仮想モニター（CVM）の導入である。 患者の部屋に置かれた監視装置であるCVMは、特別な訓練を受けた患者ケアアシスタントが、看護師と密接に協力して、転倒および負傷しやすい患者を観察および監視し、転倒または有害な行動に関与することを潜在的に防止することを可能にするものである。
褥瘡の減少
四半期に一度、看護師と認定創傷ケア専門家（WOCN）が中心となって病院全体の褥瘡発生状況調査が行われます。 看護師チームは、対象となる患者さん一人ひとりに褥瘡の痕跡がないかどうかを調べます。 Sipe氏は、「時間をかけて、褥瘡の発生率を減らすために、エビデンスに基づく新しい取り組みを数多く実施してきました」と述べ、その例として、教育、入念な皮膚の検査とリスク評価、患者の体系的な体位変換の開始、重いリネンのアンダーパッドの代わりに吸湿性のある薄いパッド、圧力を軽減するシリコン鼻腔カニューレの購入などが挙げられました。 「これらの実践的な変更に基づき、褥瘡発生率は驚異的に改善されました」。
Monitoring Restraint Use
The restraint prevalence survey is conducted at the same time and mirrors the process of the pressure ulcer prevalence survey. チームの目的は、興奮、外傷、せん妄、皮膚の状態を減らすために、拘束の使用をできるだけ少なくすることです」とMulloyは述べています。「過去10年間で、病院は、早期動員、滝のTIPS、DASHプログラムなどの代替措置や証拠に基づくガイドラインを用いて拘束の使用を減らしました」と、Mulloyは述べています。 「Stanghellini氏は、「過去の慣例では、患者が倒れないように拘束していました。 「今日、科学は私たちに、根本的な病因に対処し、拘束時間を最小にするために、より制限の少ない代替手段を用いるよう教えてくれています。 拘束が減ったからといって、転倒が増えたわけではありません。 実際、身体拘束による有害事象が少なくなり、患者にとっては良いことです」
調査中に集められたデータは、正確さと要因の傾向を評価され、National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI) に提出されています。 これにより、BWHは他の学術医療センターと成果指標を比較することができます。 さらに、データはPatientCareLinkと呼ばれるマサチューセッツ病院協会（MHA）のデータベースにも送信されます。 このデータは、マサチューセッツ州の同規模の病院と比較され、一般の人々も閲覧することができます。
国レベルで監視・報告されるその他の品質指標としては、中心静脈感染症、敗血症、深部静脈血栓症、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）、患者満足度、痛み、輸血時の安全性の発生率が挙げられます。
「この研究は、患者の転帰を改善するために看護が継続的に貢献していることを強調している。 さらに、これらの困難な患者ケアの問題にプラスの影響を与えるために、専門家間のチームアプローチの重要性を支持する証拠が続いています」と、Mulloyは述べています。 「この包括的なアプローチは、患者の利益となるのです。