女性76000人以上を対象にした大規模な前向きコホート研究で、タバコと肺がんの強い関連性が確認されたが、受動喫煙との関連性は見いだせなかった。
「受動喫煙が肺がんと強く関連しないかもしれないという事実は、この病気の他の危険因子を見つける必要性を指摘しています」と、シカゴの米国臨床腫瘍学会の2013年6月の会議で研究を発表したスタンフォード大学の医学生、Ange Wang氏は述べています。
スタンフォードと他の研究センターの研究者らは、女性の健康イニシアチブ観察研究（WHI-OS）のデータに注目しました。 登録時に50～79歳の女性93,676人のうち、76,304人の完全な喫煙および共変量データ（幼少期、成人家庭、職場における受動喫煙曝露を含む）が得られていた。 846>
肺癌の発生率は、現在喫煙している人は未喫煙者の13倍、元喫煙者は4倍であり、現在喫煙者、元喫煙者ともに曝露レベルに依存した関係であった。 しかし、喫煙経験のない女性では、受動喫煙全体、およびほとんどのカテゴリーの受動喫煙への曝露は、肺癌リスクを統計的に有意に増加させなかった。 リスクを増加させる傾向を示した唯一の暴露のカテゴリーは、30年以上喫煙者と同じ家に住んでいたことであった。 このグループでは、肺がん発症のハザード比は1.61であったが、信頼区間には1.00が含まれており、この所見は統計的有意性の境界でしかなかった。
「我々の知る限り、これは米国女性の完全前向きコホートにおける肺がん発症との関連で能動喫煙と受動喫煙の両方を調べた最初の研究である」とWang氏は報告した。 “調査結果は、喫煙防止と禁煙への投資、受動喫煙に関する研究、および喫煙以外の肺がんリスク要因の理解の継続的な必要性をサポートしています。”
ノースウェスタン大学医学部のJyoti Patel, MDは、調査結果が新しいものではないと言いました。”
研究は、我々が知っていた数字を真似ています。 「既存の文献では、30年間、1日2箱を吸うアクティブスモーカーは、決して喫煙者よりも肺がんの60倍高いリスクを持っており、30年間喫煙の夫と一緒に住んでいる決して喫煙の女性は2倍高いリスクを持っています。
「受動喫煙は多くのダウンストリーム健康影響 – 喘息、上気道感染、他の肺の病気、心血管疾患が肺がんの唯一の境界増加、」パテル氏は述べています。 受動喫煙を避ける最も強力な理由は、社会の行動を変えること、つまり、喫煙が当たり前の社会に住まないことです」
「子どもの頃の家庭での受動喫煙が肺がんリスクを増加させないことは、非常に安心できます」と、パテルさんは言います。 「しかし、だからといって、強力な禁煙対策が必要なわけではありません。 846>
多くの研究が、受動喫煙と肺がん、冠動脈心疾患、喘息、肺気腫、呼吸器感染症、乳幼児突然死症候群、低体重出生、小児耳感染症との関連性を示しています。 米国疾病対策予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）によると、米国の非喫煙者の成人において、受動喫煙は毎年46,000人の心臓病死亡と3,400人の肺がん死亡の原因になっています。 しかし、受動喫煙と肺がんとの強い関連性を示した研究の多くは症例対照研究であり、想起バイアスに悩まされる可能性がある。 受動喫煙と関係があるかもしれない病気を発症した人は、受動喫煙にさらされていたことを思い出す可能性が高いのです」
では、受動喫煙は肺がんを引き起こすのかどうか？ “我々はそれが危険因子ではないと言うことはできません “とWangは言った。
スタンフォード大学の医学と腫瘍学の准教授と研究の上級研究者の一人、ヘザーWakelee、MDは、理由を説明した。 WHI-OSには901例の肺がんがあり、そのうち152例は非喫煙者に発生しただけでした。 「このような少ない数では、決定的なことを言うのは難しい」とWakelee氏は言う。
もうひとつの問題は、受動喫煙への曝露を測定するのが難しいということである。 「窓を閉めてたくさん吸う夫と暮らすのと、主にベランダで少ししか吸わない夫と暮らすのとでは、同じように報告されます」と、Wakelee 氏は述べています。 (この研究では、受動喫煙をパックイヤーではなく年単位で測定しています）
さらに、WHI-OSの約4万人の非喫煙者のうち、約4000人だけがタバコの煙にさらされないと報告しています。 「つまり、ほぼ全員が受動喫煙にさらされていたことになります」とWakelee氏は言い、「その曝露が問題を引き起こしていると言うのは非常に難しいことです。
Jyoti Patel, MD
Jyoti Patel, MD
「受動喫煙が肺癌に影響しない、という結論になって欲しくはない」と、彼女は述べています。 この分析は、リスクが何であるか、あるいはリスクがあるかどうかさえも教えてくれないというメッセージだと思います」
Debbie Winn, PhD, Deputy Director of the Division of Cancer Control and Population Sciences at the National Cancer Institute, said it might be useful to “join up with other cohorts and ask the same question.”. 846>
一方、Winn氏は、国際がん研究機関（NCIと同様）は、受動喫煙が肺がんの原因であることを明確に述べている、と述べた。 「NCIのPDQスクリーニングおよび予防編集委員会のメンバーであるサウスカロライナ医科大学のGerard Silvestri医学博士は、WHI-OS研究が女性に焦点を当て、喫煙が女性の肺がんリスクを大きく高めることを強調していることを歓迎した。
「今年、肺がんで死亡する女性の数は、他のすべての女性がん（乳がん、卵巣がん、子宮頸がん、子宮体がんを合わせたもの）よりも多くなります」と彼は言った。 「多くの女性がこのメッセージを見逃しているのです。 そして、これは若い女性の喫煙者にとっても非常に重要なメッセージです。 彼らは喫煙と体重管理との間の接続を行っているので、彼らは今、最も危険なグループです」
しかし、シルベストリは、受動喫煙の調査結果にいくつかの安心を見つける。 「誰が肺癌になるかを予測することはできない」と彼は言った。 「他の要因もある。 しかし、受動喫煙に関しては、リスクを生むのは最も重い曝露に限られると言えるでしょう。
「私たちや他の非喫煙者は死にたくないという事実に基づいて、バーやレストランから喫煙者を排除してきました」とシルベストリ氏は述べています。 「
American for Nonsmokers’ Rights がまとめたデータによると、米国の 24 州と 575 の自治体および郡が、接客業以外の職場、レストラン、バーでの喫煙を禁止する法律を制定しており、36 州が公共での喫煙をある程度まで禁止しているとのことです。
国際的には、91カ国が何らかの禁煙法を制定している。
15年間、煙の多いバーで働いていたウェイトレスは安心できるかと尋ねられると、「確かに、この研究だけを見て、他のデータを無視すれば」とWakeleeは言った。 しかし、他のすべてのデータを本当に無視することはできませんし、その曝露に関連するすべての健康リスクを無視することもできません」
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