Interventional Cardiology

Interventional Cardiologyは、内科学と循環器学の知識ベースに、外科系のサブスペシャリティと共通する身体能力と分析的思考を備えたユニークな医療分野である。 当然のことながら、インターベンショナル・カーディオロジストになるために必要なトレーニングは相当なものであり、インターベンショナル・カーディオロジストとしてのキャリアを終えることは特別な挑戦である。 この分野で卓越するために必要な集中力と身体的要求を考えると、引退は専門家としてのキャリアの早い段階で訪れるかもしれない。 残念ながら、インターベンショニストをやめる時期や、その後どのような活動をすべきかという指針はありません。 この記事では、インターベンショナル・カーディオロジストとしてのキャリアを開始し、終了する際に最も適切な問題について説明します。 1それから40年が経ち，冠動脈インターベンショナル・カーディオロジストのツールボックスは膨大になり，ステント留置術，アテレクトミー，血行力学的補助装置，フィルター，血栓除去術などの複雑で専門的な治療が含まれるようになりました。 さらに、高度でリスクの高いインターベンションの技術や戦略は複雑さを増しており、習得するためにはより献身的な教育時間が必要です。

インターベンショナル・カーディオロジーの診療範囲は、もはや冠動脈インターベンションに限定されず、末梢血管や構造的インターベンションにまで拡大されています。

冠動脈インターベンションのあらゆる側面を効果的に教育し、同時に末梢血管や構造的インターベンションのトレーニングも取り入れるために、多くのトレーニングプログラムは1年から2年または3年に延長されています2 平均的なトレーニーは、すでに内科レジデントと一般循環器フェローシップで6年過ごしているはずです。 8年間の大学院でのトレーニングは、その大部分が心臓カテーテル検査室以外の場所で行われるため、最先端の外科系専門医と同様である。 インターベンショナル・カーディオロジストを志望する者は、この長い研修期間が個人的、経済的に与える影響を考慮しなければならない。 さらに、手技量の減少、研修中の負債の蓄積、変化する医療の状況などが、インターベンショナル・カーディオロジストになるための現在の道のりを、明らかに困難なものにしている

研修が完了すると、新しくインターベンショナル・カーディオロジストになった人は、進化する仕事の状況に精通することになる。 インターベンショナル・カーディオロジストは、一般的に全国的に需要があり続け、より多くのオペレーターを必要とする地域が全国各地にあります。 しかし、求人の種類や場所によっては、困難が伴う場合があります。 さらに、研修中に身につけた手技のスキルをすべて生かせるような仕事を見つけるのは困難です。 そのため，インターベンショナル・カーディオロジストを卒業する際には，複数の手技を習得することに重点を置いた厳しいトレーニングを何年も受けた後，どの手技やスキルを放棄するかに関して，大きな妥協をしなければならないかもしれない

若いインターベンショナル・カーディオロジストは，キャリア初期に複数の困難に直面する． その多くは、効果的な指導者との関係の構築、研究費や保護時間の十分な確保、負債の返済など、すべての医師に共通するものである。4 インターベンショナル・カーディオロジー分野特有の問題として、放射線安全性や整形外科的外傷など、この分野の職業上の危険性を早期にかつ積極的に管理することが挙げられる。 若いインターベンショナル・カーディオロジー医は、これらの問題を真剣に受け止め、キャリアを急がないように注意しなければならない。 放射線被曝は長期的に深刻な悪影響を及ぼすので、医師は被曝のリスクについて教育を受け、そのリスクを軽減できる放射線安全技術を習得することが賢明である。 5

放射線被曝の潜在的な長期的リスクは、若いインターベンショナル・カーディオロジストにとって最も心配なものに思えるかもしれないが、整形外科的損傷は彼らの仕事の能力に最も影響を与えやすい危険である6。 重い防護服を着て長時間立ち仕事をすることは、重大な筋骨格系の損傷につながる可能性があり、若いインターベンショナル・カーディオリストは、自分自身の身体と健康のケアを優先し、医学的に必要な場合は処置時間を短縮することが不可欠です。

インターベンショナル・カーディオリストとしてのキャリアには、処置上の合併症や悪い結果に感情的かつ専門的に対処し、不正行為問題を管理し、燃え尽きを防ぎ、仕事と生活のバランスを健康に維持するなどの多くの挑戦が必要でしょう。

このかなり若い専門分野では、現在キャリアの終盤にある多くのインターベンショナル・カーディオロジストが、この分野の誕生に立ち会っています。 多くの医学専門分野と同様に，一つの分野，特にインターベンショナル・カーディオロジーと同じくらい厳しく，ダイナミックで，インパクトのある分野で長く診療を続けることは，自分のアイデンティティに大きな足跡を残し，そこから離れることを難しくする。

定年退職というと、リラックスして自由な時間を過ごすというイメージがありますが、問題となる側面もあります。 これらの懸念の中には、医療専門職のすべての領域に共通するものであり、他人のための医療提供者であるという点での喪失感も含まれる。 さらに、インターベンショナル・カーディオロジストは、他の循環器医とも異なる独特の経験をしている。 例えば、急性心筋梗塞の患者さんの治療におけるインターベンショニストの役割がその一つです。 一次的な経皮的冠動脈インターベンションは命を救うことができるが、病気の急性度と重症度、重大な決断の必要性、そして患者がいつ現れるか予測できないことを考えると、肉体的にも精神的にも厳しいものである。 このような困難にもかかわらず、一次経皮的冠動脈インターベンションが成功した後にインターベンショニストが感じる「仕事がうまくいった」という感覚は特別なものである。

上級インターベンショナリストには経験という利点があるが，熟練したオペレーターは新しい技術，機器，手技的アプローチに適応していかなければならない。 技術の進歩は患者にとって有益なアプローチの改善につながるかもしれないが、何十年も別のアプローチを習得した後に自分のやり方を変えるのは難しいかもしれない。 ラジアル・アクセスの出現は特に優れた例で、患者にとって明らかに有益な新しいアプローチであるが、新しいスキルとルーチンのセットを習得することに専念する必要がある。 7 インターベンショナル・カーディオロジーは固定された分野ではないので、キャリアを通じて新しいスキルを身につけることに前向きでなければならないのです」

心臓外科手術をやめた医師にはどんな選択肢があるのでしょうか？ 引退して医師として機能しなくなることもありうる。 あるいは、管理、教育、調査、非侵襲的心臓専門医としての機能、あるいはこれらの選択肢の組み合わせなど、介入以外の心臓血管系のキャリアの機会がある8

医師の高齢化について懸念を表明し、正式な身体検査や認知検査を求める意見もある。 確かに、仕事を終える基準としての年齢は恣意的であり、個人の能力のばらつきを認めていない。 とはいえ、こうした懸念に積極的に取り組んでいる機関もある。 例えば、ピッツバーグ大学とクーパー大学ヘルスケアは、70歳以上の医師に対して身体検査と認知力テストを義務づけている。 より詳細には、ボルチモアのサイナイ病院が、高齢の外科医を対象に2日間にわたる能力評価を行っている。 このプログラムには、一般的な身体検査、聴覚検査、神経学的検査、神経心理学的評価、正式な眼科的検査が含まれている10。 しかし、病院、医療システム、医学部、そして確かに医師によって懸念されている。 このテーマは研究に値するものであり、情報に基づいた決断を可能にする科学的根拠に基づくガイドラインを特定するための努力が行われていることを期待したい。 インターベンショナルカーディオロジー医としてのキャリアをスタートさせ、そして完成させるためには、考慮に値する独自の課題が存在する。

脚注