TYPES OF GLAUCOMA AND THEIR INFLUENCE ON CATARACT MANAGEMENT
周辺前房支障がない場合、白内障、緑内障、進行性に狭角の眼には複合処置以外のアプローチで対応できる場合があります。 水晶体は加齢とともに大きくなり、すでに狭くなっている角度をさらに狭める可能性がある。 このような患者に対してレーザー虹彩切開術を行うと、瞳孔ブロックが解除され、眼角が広がるため、眼圧コントロールが容易になる可能性がある。 このような原発閉塞隅角緑内障患者の多くは、白内障摘出後に眼圧コントロールの大幅な改善を示すことが多く、これは虹彩切開があっても基礎疾患には何らかの相似的な要素があることを示唆している14。-16 したがって、アジア人以外のPACG患者が最小限の薬物療法で比較的良好な眼圧コントロールを得ており、50%以上の海綿状網膜の利用が確認されている場合、白内障摘出と眼内レンズ挿入だけで十分であり17、緑内障が改善しないまでも、コントロールできる可能性が高いと合理的に予測している。 9273>
原発開放隅角緑内障の糖尿病眼は、水晶体移植の有無にかかわらず、白内障手術後に眼球の健康状態が悪化する危険性がある。 嚢内白内障摘出術の時代には、嚢内手術後の新生血管緑内障の発生率は9％と高く、これは不注意または故意の嚢切開があった場合のECCE手術後の新生血管緑内障の報告率（11％）とほぼ同じであった。19 これらの率は、嚢が無傷であればルベオス緑内障のリスクがはるかに減少するのと対照的である。 白内障/眼内レンズの手術時に被膜の破損が避けられないことがよくあるが、その後、視力または眼底の眼科的可視性を最大限に高めるために被膜切除が必要となり、避けられないことがある。
同様の所見が、大切開ECEE例の大規模レトロスペクティブ研究において、増殖性糖尿病網膜症が白内障手術前に存在しているかどうかについて重要な区別がなされた。 20 白内障手術前に汎網膜光凝固を行い、前増殖網膜に対処するよう努めなければならない。 虹彩新生血管や増殖性網膜症がある場合、ベバシズマブ（アバスチン）の前眼部における一時的な新生血管退縮の効果に関する報告（つまり術前における有用性の可能性）は有望である21。-24
術後すぐにフィブリン形成と黄斑の問題が見られるものの、糖尿病患者の眼では視覚的改善と眼圧コントロールの両方で全体的に成功率は良好である25。 虹彩切開は、現在ほとんどの水晶体移植術者が日常的に行っていないが（特に側頭角膜切開）、糖尿病網膜症患者の白内障手術計画においては、外科的虹彩切開または術後のレーザー虹彩切開を考慮することが強く推奨される。
偽剥離を呈する患者は、確かに白内障を発症しやすく、緑内障の関連性が非常に高い（同様に、微妙な全身的異常27）ため、白内障摘出を行う前に検出する必要がある28,29。 偽剥離の眼球の多くの特徴は、白内障手術を特に困難なものにします。（1）不完全散瞳の傾向があり、その結果、瞳孔が小さくなって白内障摘出を複雑にする、（2）複数の手術上の課題（ファコドネシス、レンズ亜脱臼、帯状緩みまたは剥離、レンズ脱臼とガラス質喪失による被膜の破裂30）が生じる傾向がある、などが挙げられます。 (3) 内皮障害に対してより脆弱な角膜 (4) 手術中の低血流傾向 (5) バッグ内のレンズ移植でさえ硝子体内へ移動するような、信頼できない結膜統合の傾向。31 しかし、このような状態が予測される場合、慎重な乳化吸引術33、粘弾性体、瞳孔縮小器、被膜テンションリング、その他の高度な白内障技術によって良い結果を得ることが可能です。 103人以上の患者において、約25%が開放隅角緑内障であった37。しかし、多くの患者は持続的な炎症と末梢性前部シナプス、虹彩と角膜のルベオシス、瞳孔ブロック、および再発性下血症を発症していた。 これらの患者が緑内障の手術を受けたとき、半数以上が標準的な濾過手術（代謝拮抗薬がない場合）に失敗した。 同様の問題は、慢性ぶどう膜炎と続発性緑内障の他の病態を持つ眼にも起こりうる。 緑内障よりもむしろ、基礎にある炎症状態が、複合手術による術後合併症の可能性のある多くの原因となっている：濾過不全、後嚢線維化の促進、嚢胞性黄斑浮腫（CME）、線維性虹彩炎、などである。 38
時折、外傷による小水晶体の破裂によって生じた水晶体の緩みや亜脱臼が認められることがあります。 このような場合、水晶体は前方に移動し、瞳孔の閉塞を増やし、角度を狭めることがある。 水晶体が片側で浅い場合、外傷の既往がある場合、虹彩切開が認められる場合などは、この病気が疑われることがあります。 このような場合、サイクロプレジアにより眼房を深くし、角度を広げ、真の亜脱臼が存在する場合、外科医は水晶体の前方にある硝子体を検出することができます。 このような眼では、緑内障のコントロールを改善するためにレーザー虹彩切開術を試みることができ、硝子体突出部から離れた場所で行います。 外傷性白内障と同様に、このような手術状況では、硝子体切除を伴う水晶体切除、被膜テンションリングおよび瞳孔縮小装置、溝-眼内レンズ支持など、複雑な操作が必要となる場合がある39
角度が開いていて角膜が健全であれば、前房内レンズ移植が選択肢のひとつである。 40-45 この困難な選択肢は、この手術に熟練した外科医にのみ許可されるべきです。 この術式はCME、緑内障の悪化、眼内レンズの偏位など、角膜貫通術を受けた患者において多くの合併症が報告されている46,47。