一方では、SARS-CoV-2は、多くの人から、コミュニティを荒廃させ、命を奪い、世界中のあらゆる背景を持つ人々に経済的・精神的苦痛を与える、機会均等の病原体とみなされています。 しかし、米国では、社会全体の法的、社会的、経済的不公平や、身体の健康状態や優れた医療へのアクセスにおける格差のために、黒人コミュニティは経済的損失とCOVID-19による死亡の両方から直接不釣り合いな影響を受けてきました2。過去400年の間に黒人が直面した世代間トラウマと制度的人種差別が、この歴史的に回復力のあるコミュニティの中で脆弱性につながる状況を煽り立てているのです。 パンデミックの影響は、「白人が風邪をひくと、黒人は肺炎になる」という古いことわざに一致しています。
パンデミックによる景気後退と驚異的な雇用喪失は、健康保険の喪失、財政不安、食糧不安、そして、貯金や家族の資源というセーフティネットを持たない人々の住居喪失という結果を招きました。 白人家庭（17万ドル以上）の純資産の中央値は、黒人家庭（2万ドル以下）の約10倍であり、黒人家庭は2008年であれ現在であれ、景気後退の影響をより強く受けている3。こうしたストレスや損失は、身体の不調に加え、うつ、不安、物質使用、自殺のリスクを増大させる。 精神疾患の持病を持つ黒人は、貧困や人口密集地に住んでいたり、ホームレスや投獄されている可能性が高いなど、無数の理由で最も脆弱な存在である。 彼らは精神疾患に関連したスティグマや疎外感を経験するだけでなく、人種や階級に関連した偏見や差別も経験しています。 特に、黒人のアメリカ人とその家族は、必要不可欠な労働者に多く含まれ、家族やコミュニティのメンバーの死がより多く発生しているため、ストレスは、感染することへの恐れによっても増大します4。 彼らは、ヘルスケアやその他の重要なサービスでの仕事、通勤のための公共交通機関の利用、家庭内などにおいて、最も高い危険にさらされ続けているのです。 最近の調査では、黒人は白人に比べてCOVID-19で死亡した人を知っている可能性が3倍高い5。家族あるいは地域社会のネットワークの中での死亡が個人的に与える影響により、多くの人が予期せぬ喪失感に直面している。 コミュニティのメンバーの喪失は、自宅待機命令や社会的距離の取り方による相対的な孤立と相まって、支援システムへのアクセスを制限することでストレス要因として作用する。 こうしたコミュニティは通常、地元の組織、礼拝堂、学校などを通じて強力なネットワークを持っている。 多くの組織が遠隔コミュニケーション戦略に移行する一方で、リソースが限られている黒人は、スマートフォンやブロードバンドインターネットへのアクセスが少なく、サポートやケアシステムへのアクセス能力に影響を及ぼしています。 これは重要なレジリエンス要因を損なうものです。
多くの黒人アメリカ人の心理的苦痛は治療されないことが多く、これもパンデミック以前に存在した白人個人と比較して不釣り合いな影響を与える分野です6。例えば、2018年には精神疾患を持つ黒人成人の69％、深刻な精神疾患を持つ黒人成人の42％が治療を受けていませんでした。 同様に、物質使用障害を持つ黒人成人の88％が2018年に治療を受けていないと報告しています7。物質使用はパンデミックの間に増加し、アメリカ先住民、黒人、ラテン系、高齢者の薬物による死亡の増加などの既存の傾向は悪化する一方かもしれません8
パンデミック以前、精神疾患を持つ個人は、身体と精神の適切なケアを受ける上で多くの障害に直面していました。 スティグマ（偏見）と症状の最小化が精神医療における重要な障害として認識されていますが、研究によると、費用が最大の障害として挙げられており、これは貧しい人々や歴史的に虐げられてきたコミュニティに最も影響を与えます9。 多くの人々にとって、閉鎖された期間というのは、治療 を受けるための慣れ親しんだ経路が突然失われたことであ る。 診療所や開業医は遠隔治療のみに切り替え、アウトリーチ・チームやケースマネージャー／ケア・コーディネーターは直接訪問することをやめたため、こうした患者を監視し支援することが難しくなり、再発のリスクが高まったのである。 初めてケアを受ける患者やケアを再開しようとする患者は、リソースが限られているため、クリニックが新規の紹介を受け付けていないことに気づいた。 さらに、黒人は保険に加入していない、かかりつけの医師がいない、医療が行き届いていない地域に住んでいるなどの構造的な障壁がすでに存在していました10,11。多くの人が、病院や診療所でウイルスにさらされることを恐れ、時には緊急医療も含めて治療を受けるのを遅らせました。
精神病性障害のある人にとって、社会的な距離感はそれほど苦痛ではないかもしれませんが、集合住宅に住んでいる場合は、曝露の危険性が高くなります。 また、精神疾患を持つ人を含むアメリカ黒人は、発生を抑えることが困難な集合住宅である刑務所に偏っており、黒人は感染と死亡の不釣り合いな危険にさらされています。 ホームレスや住居が不安定な人は、黒人に圧倒的に多く、精神疾患や内科的疾患、薬物使用障害の割合も高い。 パンデミックの際、ニューヨークのホームレスの人々はシェルターホテルに移され、シェルターの混雑を緩和することができましたが、一部の人々にとっては、移動のストレスが生じました。
精神科の診断や発達障害を持つ子どもや青年の間では、学校の閉鎖によって臨床サービスを受けることが難しくなり、継続的な学問的・社会的発達の機会が制限された。 パンデミック以前のデータでは、米国のすべての人種の青少年のうち、病気のために精神保健の治療を受けているのは 3 分の 1 に過ぎません。 黒人の青少年は、白人の青少年と比較して、治療を受ける可能性が著しく低く、治療を受けたとしても、サービスの頻度が低い13。最近では、自殺未遂や自殺の割合が、十分に理解されていない理由から、黒人の青少年の間でより急速に増加している14
黒人の子どもや青年は、社会的に不利な家庭で過剰に存在している。 パンデミックに関連した身体的健康，精神的健康，および経済的・社会的な影響により，黒人家庭のストレスは増大した。 前述のように、アメリカ黒人は SARS-CoV-2 の感染で死亡した個人を知る可能性が高い。 これには、愛する人やコミュニティの一員を失った経験のある不釣り合いな数の黒人の若者が含まれるため、コミュニティの悲しみを分かち合うことができる。 さらに、弱い立場にある若者は、家庭内で不利な経験をしている可能性がある。 15
パンデミックに関連したケアへのアクセスの問題は，精神疾患を持つ社会的に不利な立場にある子どもや青年にも影響を与える。 彼らは遠隔医療や遠隔教育に参加するための技術へのアクセスが限られている。 遠隔学習の意図しない結果として、技術的な格差が大きいために、黒人の生徒と他の生徒との間の学力格差がさらに悪化しています。 例えば、Wi-Fiにアクセスできないことは、遠隔学習や遠隔医療へのアクセスに悪影響を及ぼす。 PEWリサーチセンターのデータによると、学齢期の子供を持つ低所得世帯の推定35%が高速インターネットを持っていないのに対し、中流階級や裕福な家庭では、学齢期の子供を持つ世帯の推定6%が高速インターネットを持っていません16
介入する機会
信頼とアクセスを構築することです。 アメリカの歴史を通じて、医療機関が黒人に対して差別的・搾取的な行動をとってきたことが、黒人コミュニティの間に理解できる不信感をもたらしてきました。 この歴史的に抑圧されたグループの中でパンデミックに対処する努力は、黒人コミュニティが直面してきた不当な扱いを認め、十分な治療へのアクセスを確保し、非倫理的な実験は許されないことを示すことが必要です。 SARS-CoV-2に対するワクチンが期待される中、そのようなワクチンによって平常心を取り戻せるという期待は、多くの人が抱いている。しかし、最近の研究では、「白人の68％が、ワクチンがあれば『おそらく』または『必ず』接種すると答えているが、黒人の40％だけがそう答えた」17 と報告されている。 医療・研究体制に対する不信に対処することは、公衆衛生ガイドラインの遵守の向上を促進し、それによって医療界が治療方法の開発と実施に直面する課題を最小限に抑えることができます。 最終的にこれは，精神的苦痛，うつ病，不安，排除の経験の減少にもつながる。
黒人コミュニティとコミュニケーションをとり，社会的支援を構築する。 政治的、医学的指導者は利害関係者を巻き込み、地域社会を支援するための解決策の特定について、学校（小学校から学部まで）、社交クラブ/ソロリティー、礼拝堂、コミュニティセンターから重要な意見を得る必要がある。 また、科学、健康、安全、資源に関する重要なメッセージが、信頼できる地域社会のネットワークや情報源を通じて確実に伝達されるようにすることができる。 コミュニティリーダーは、健康やワクチンに関する重要な情報を広める手助けをすることができます。 社会的距離を置くことはCOVID-19の蔓延を防ぐのに不可欠な手段であるが、それに伴う対人接触の喪失が大人と子どもの両方の精神衛生と感情的幸福に悪影響を与える。 これらは、オンラインまたは屋外スペースでコミュニティとつながる他の機会を作り、学習、支援、社会参加を可能にし、親が仕事に復帰できるよう、子ども向けのサービスと安全な空間を改善することで対処すべきです。
サービスへのアクセスを確保する。 初期の連邦および州法により、遠隔医療とHIPAAに関する規制が改正され、電話での連絡や安全性の低い通信技術も含めて、ケアへのアクセスを拡大することができました。 これにより、直接の接触がなくてもケアへのアクセスが可能になり、技術的なアクセス制限によるケアへのアクセスの格差を減らすことに成功しました19。しかし、インターネットにアクセスできる患者はバーチャルケアを受け、治療を継続できますが、アクセスできない患者は不利な立場に立たされることになります。 遠隔医療をより広範囲かつ恒久的に拡大し、遠隔医療オプションのための免除措置を維持することが非常に重要である。 また、パンデミック時には共有Wi-Fiネットワークへのアクセスが制限されることを考慮し、すべての人に安全なブロードバンドアクセスを提供する必要があります。 臨床的には、レジリエンスを促進するための治療法、例えば、対処能力トレーニング、ストレスマネジメント、リラクゼーショントレーニング、自己主張トレーニング、ストレス予防トレーニングなどにアクセスできるようにしなければなりません。 より広いスケールで、私たちは保険への普遍的なアクセスを提唱する必要があります。
既存のメンタルヘルス・プログラムを改善し、様々な環境で弱い立場にある人々を支援する。 刑務所、ホームレスシェルター、公的クリニック、地域支援チームにおける精神疾患を持つ人々のためのサービスには、必要な質の高いケアを提供するために十分な資金と人員を提供すべきである。 地域社会でのサービスでは、臨床チームが個人用保護具について教育を受け、自宅や屋外での対面診療をより多く行えるよう、十分な供給が必要である。 さらに大きなインパクトがあるのは、刑事司法制度を改革して、精神疾患を持つ人々の投獄率や犯罪化率を下げ、貧困の中で暮らす精神疾患を持つ人々に、より手頃で支援的な住宅を提供することであろう。
構造的人種差別を維持する政策や制度に対処する。 社会と医療制度における人種差別に対処することが急務である。 より多様な医療従事者、反人種主義的な訓練を受けた医療提供者、医療への普遍的なアクセス、格差を減らす努力は、この仕事をさらに進めることになる。 9011>
まとめると，COVID-19の大流行はすべてのアメリカ人の生活に影響を与えたが，より悪影響を受けた人もいる。 社会的混乱と損失は、米国における不公平を引き起こす多くの主に社会的要因によって、一般に白人よりも黒人の米国人に深刻な影響を及ぼしている。 黒人一般、特に精神疾患を持つ人々のメンタルヘルスを改善するためには、長年の人種差別の影響と人種差別的な政策に対処する必要がある。 パンデミックは、これらの課題に明確な光を当て、人種差別と戦う持続的な努力により、私たちの社会を、人種的偏見と格差を逆転させるための共感と行動の増加へと導くことができるかもしれません。
ギブス博士は、ニューヨーク市子どもセンター（NYS OMH）の外来コミュニティサービス担当臨床部長です。 Dr Pauselliは、マウントサイナイのアイカーン医科大学の研修医です。 ビュウ博士はガーネット・ヘルス・メディカル・センターの精神科医長であり、アカデミック・サイキアトリーの編集委員を務めている。 Solan氏は、コーネル大学の学生である。 Rosenfield博士はニューヨークのマウントサイナイ医科大学アイカーン校の精神医学准教授で、マウントサイナイ・セントルークスとウェストの精神医学教育&トレーニングのディレクターである
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