By Rick Alwan, DDS; and Luke Kahng, CDT
カスタムシェードの最適な取り方について複数の意見がある。 過去10年ほど、月に10人ほどの患者さんを診てきた筆者は、自分にとって最も効果的なシステムを構築してきました。 まず、歯のどの部分に注目するか？ まず象牙質、次に透光性とエナメル質のオーバーレイ、そして最後にマムロンを確認します。 患者さんの特徴を思い出すのに記憶は役に立たないので、著者はすぐに撮影した写真とカスタムシェードのドキュメントを頼りにしています。 また、コンサルテーションを受けたその日に治療を開始することで、より良い修復物を得ることができると考えています。 なぜでしょうか？ その時、歯に関する個々の特徴は、彼の頭の中で新鮮であり、より正確に再現されるのです。 小さな特徴も積み重なれば大きな特徴となり、それがなければクラウンが隣の歯と合わなくなってしまうのです。 マメロンは、その人のシェードを決定する「小さな」特徴の一つであり、もし間違った解釈をすれば、シェードも間違ってしまいます。
マメロンの最も一般的な定義は、「萌出したばかりの門歯の切縁に見られる丸い突起物」であります。 1本の歯に3つのマムロンがある。 これらは、通常の摩耗によってすぐに磨り減ります。 マメロンは、歯並びが悪く、開咬のように反対側の切歯が接触していない場合は残ります。 このケーススタディでは、筆者は歯の切縁3番目と切縁の色の違いをマメルロンと呼んでいます。 これは、上記の定義によると、マムロンの技術的に正しい用語ではないかもしれませんが、著者がこの色の差異に言及するときによく使う名前です。
マムロンは作成が難しく、特に患者がカスタムシェードの予約からいなくなった後に取り戻すのは難しいものです。 しかし、一度頻繁に見るようになると、特定のパターンが繰り返されるため、マムロンを再現するための集中力はそれほど必要ではなくなります。 マムロンについては、筆者が不思議に思う点があります。 例えば、マムロンは不透明度や半透明度など、ひとつの特徴で決めることができない。 しかし、その根底には必ず色がある。 マムロンの特徴への興味を満たすために、天然歯に似せたサンプルクラウンを作成し、天然のマムロンを複製することに多くの時間を費やしてきた。 マメロンだけでなく、透光性やエナメル質も含めて複数のクラウンを作成すること、これが筆者の情熱である。 彼の長期的な目標は、これらの発見を分類し、将来の仕事のために記録することです。
代数学の問題のように、公式がなければ、解くことはできません。 ポーセレンの技術に非常に恵まれた場合のみ、ポーセレンの公式がなくても、修復物にマムロンを模倣することができるのです。 多くの患者は良い教師であることを忘れないでください。 すべての症例は異なっており、個々の技術や技能レベルを完璧なものにするのに役立ちます。 しかし、患者さんは、臨床用語で詳細を説明することができないので、自分が求めているものを正確に伝えることができません。 それがこの記事の理由のひとつです。情報を共有することで、個々のテクニックの幅を広げ、向上させることができるのです。
Case Study 1
この患者さんのカスタムシェードを確実に読み取るために、準備から2日後、プロビジョナルを除去した後に予約を取りました。 この時間枠は、患者が十分な水分補給をしていることを保証するものでした（図1）。 LSK Chair SideShade Selection Guideを使用して、マメロンシェードチェックを行いました（図2）。
著者のマメロン式サンプル（図3）は、前歯部透光性の多くの撮影サンプル（図4）と共にLSK Chair Side Shade Selection Guide（LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL）に写真撮影して分類しています。 鉛筆で描いた歯の画像をスキャンすることで、技工士はその色を確認することができます（図5）。 5655>
GC 初期歯頚部透光性ポーセレンを象牙質エナメル質と同様に塗布した（図6）。 焼成後、完成した修復物を鋳造模型に装着し、色調の差異を確認した（図7）。 歯肉の透明な象牙質、中間部の透光性改質剤によるグレーバンド、切歯3分の1のタンメロンという3つの特徴が認められる。 口腔内では、直後の試着写真で、隣接する中央歯と一致しました（図8）。
症例2
GC Initial CT 24 shade tabで、準備後に患者さんの色と一致し（図9）ハイオペシティーマメロンが使用されました。 サンプルマメロン効果として、これらの試験修復物（左からGC Initial flo dentin 93、92、91（図10））に塗布した。 透明なインサイザルエナメルを塗布し、焼成したところ、最終的なマムロン効果はインターナルカラー効果とは異なるものとなった（図11）。
GC Aadva Milling Center冠をビスク焼成して口腔内で試した（図12）． 仕上げ後、鏡面（図13）、そしてキャスト（図14）にてクラウンを見せています。 この患者のダイアステマは、最終写真（図15）でわかるように、このクラウンで再作成された。
まとめ
ポーセレンの積層とマムロンの作成のための処方を開発するには、表面の下に何があるかを理解しなければなりません。 歯の形態を理解することは、適切な設計につながり、あとは形、輪郭、色合わせを考えるだけです。 このことを念頭に置いて、我々はより良い患者の隣接tooth.Itに一致させることができるだろう
単一の歯のカスタムシェードの試合は関係者全員にとって複雑である。 患者さんの期待は高く、色のニュアンスや歯の持つ特別な特性から、隣の歯に合わせることがどれほど難しいか、患者さんは理解していません。