Clotting Complications: 深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症
深部静脈血栓症（DVT）は、血流の停滞、凝固、静脈壁の損傷の結果として形成される、脚や太ももによく見られる血栓です
HSSの深部静脈血栓症予防委員会の委員長、Anne Bass博士によると、「DVTは足の痛みやむくみを引き起こす可能性がある」と述べています。 また、血栓が肺に移動し、肺を横断する動脈が閉塞する肺塞栓症を引き起こすこともあります」と述べています。
「DVTを治療せずに放置すると、血栓のある静脈に損傷を与え、慢性的な腫れや潰瘍を引き起こすこともあります」と説明しています。 「肺塞栓は、息切れ、胸の痛み、心拍数の上昇、失神などの症状を引き起こします。 ごくまれに、肺動脈の致命的な閉塞が起こることがあります。」
長距離の移動と血栓およびDVTの関係
長距離のフライトでDVTを発症することは非常に稀ですが、バス博士は以下の要因が血栓形成に寄与すると説明しています：
- フライト中は通常、乗客は座りっぱなしで動かない状態になっています。 これは、通常、運動や動作によって引き起こされる足の筋肉の収縮によって、血液が心臓に戻るように循環しているため、問題なのです。 体を動かさないでいると、血液が脚に溜まってしまい、血栓ができやすくなるのです。 さらに、長時間座っていると、膝が直角になったままになり、脚の静脈に「くびれ」ができて、適切な循環ができなくなります。
- 飛行機では、循環する空気が乾燥しているため、乗客が脱水状態になることがあります。
長時間のフライトでの血栓予防
長時間のフライトでの血行不良に対処するために、Dr. バスは次のことを推奨しています：
- 血液を動かし、「ねじれを取る」ために、できるだけ頻繁に立ち、伸びをし、通路を上下に歩くこと。
- フライト中の脱水の予防は、安定した量の水やその他の非アルコール飲料を飲むのと同じくらい簡単です。
抗凝固剤
抗凝固剤は血液凝固に対する単純な解決策のように思えますが、術前に服用すると血液が薄くなり手術時の出血リスクが高くなる可能性があります。
バス博士は、抗凝固剤は、病歴や血液凝固の遺伝的危険因子を持っていることなどから、血液凝固（DVTや肺塞栓）のリスクが高いことがわかっている患者さんにのみ投与されるべきであると説明しています。 ロベノックスやヘパリンの注射は手術前に効果が切れることがありますが、血液凝固のリスクが高くない患者さんにこれらの注射をするのは、リスクと利益の比率が高すぎるのです。
患者さん自身やご家族に血液凝固リスク、DVT、肺塞栓症の既往がある場合は、外科手術のために黄砂を運ぶ前に、自国の医師だけでなく黄砂担当医師にも治療の選択肢について相談しておく必要があります。 バス博士は、「凝血性合併症のリスクが高い人でも、予防措置がとられている限り、HSSへの旅行は可能です」と指摘しています。
手術と凝血性合併症
手術前の非常に長いフライトは、予防措置を怠ると、股関節置換術や膝関節置換術を受ける患者の合併症を引き起こす可能性を高める可能性があります。
整形外科手術では、骨を切断することにより、身体が凝固システムを活性化させるという、身体の傷に対する反応を反映した反応が起こります。 股関節や膝関節の置換術では骨が大きいため、他の整形外科手術よりも血液凝固のリスクが高くなります。
手術後の血栓症のリスク
すべての患者さんにとって、手術後4～6週間までは血栓症のリスクがありますが、長距離のフライトはこの問題をさらに悪化させます。 例えば、股関節や膝関節の手術の後には、通常、血液凝固阻止剤が投与されます。 患者の将来に長時間の飛行機での移動がある場合、主治医はそれらの計画に対応するために適切な種類の血液希釈剤を選択することになります。 患者さんは手術後に抗凝固剤を投与されることがありますが、血液凝固のリスクと手術後の出血のリスクのバランスを考えて、血液シンナーを選択することが含まれます。 手術後の出血のリスクは時間とともに減少し、数日間かけて血液をサラサラにするワルファリン（クマジン®）を使用することも一つの選択肢です。
DVTの解決法
DVTが発見されると、ヘパリン注射などの血液希釈剤を1日2回投与して治療が行われます。 これらは血栓を溶かし、新しい血栓ができるのを防ぐために素早く作用します。 同時に、医師はワルファリン（クマジン®）などの経口血液凝固阻止剤を開始し、血栓が脚に見つかった場合は3ヶ月、肺に見つかった場合は6ヶ月間継続します。
DVTへの対処法はありますが、特に早期に発見した場合は、有効な予防法は常に良い方針です。
更新情報: 2019/3/26
Summary by Mike Elvin
Authors
Program Director, Rheumatology Fellowship Program, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery
の項を参照。