Allograft Have Higher Overall Failure Rates
Autograft vs Allograftの同じ失敗率を示した論文もありますが、ACL再建における自家移植と同種移植の比較では、同種移植の方が失敗率が高いことがわかりました。 2007年7月、Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopyに掲載された我々のメタアナリシスでは、同種移植片と自家移植片の失敗率が全体的に3倍であることが示されました。
High Allograft Failure Rates 参考文献
PAPER 1: Dr Singhal, et alによるケンタッキー大学での新鮮凍結前脛骨筋腱移植による失敗率 23.1% (May 2007)です。 25歳以下の患者での失敗・再手術率は55％だったそうです。
PAPER 2: Dr Michael Grafe and Dr Peter Kurzweil (2008) による、新鮮な凍結アキレス腱移植を用いた失敗率 21%
MEETING PRESENTATION 3: Dr Eugene Barrett のグループによる新鮮な骨-膝関節-腱-骨移植による若年アスリートの失敗率 23.4%
EETING REPORTATION 3: Dr. S. Eugene Barrettによる、新鮮な凍結膝関節-腱-骨移植を用いた若いアスリートに対する失敗率 23.4%
Allografts Have Higher Infection Rates
疾病対策センターはカリフォルニアの手術施設での感染率を調査した。 彼らは自家移植の感染率が0％であることを発見した。 しかし、ほとんどの外科医は、放射線照射されたグラフトは弱くなり、失敗しやすくなるため、使用しません。 彼らは、放射線照射されていない同種移植片では4％の感染を発見した。
Disease Transmission Risk Is Only Present With Allografts
Disease Transmission Rateは極めて低く、放射線照射されたグラフトを使用しても4％の感染率でした。 しかし、1名の死亡と数名の細菌感染が発生している。 肝炎などの感染リスクは非常に低いですが、存在します。
自家移植より同種移植の方が回復が遅い
自家移植より同種移植の方が回復が早いと誤って述べている方がいらっしゃいます。 実は、移植片の方が回復が遅いのは、移植片が自分の組織である自家移植片よりも体に取り込まれるのが遅いからだということはよく知られています。 移植片はすべて死んでいるので、血管と細胞の両方を成長させなければなりません。 外国産の同種移植片よりも、自分の組織の方が、明らかに早く体に取り込まれる。 そして、少なくともいくつかのケースでは、同種移植片では修復過程が完全には完了しないのです。 このことが、自家移植よりも同種移植の方が晩期障害率が高いという事実を物語っています。 また、同種移植片とハムストリング自家移植片の短期的な不快感は非常によく似ています。 どちらも神経ブロックやペインポンプを使用することなく、外来で行うことができます。 しかし、私は多くの失敗したACL再建を他の場所から修正したことがあります。 これは10代の少年のケースで、別の場所で移植されたACL再建が感染し、失敗したものです。 移植片の除去と抗生物質による治療を受け、回復後、新しい移植片が入れられました。 この新しいグラフトは、別の病院の別の外科医が、別の組織バンクから採取したものでした。 しかし、この移植片も感染してしまい、取り除かなければなりませんでした。 検査の結果、別のバクテリアであることがわかりました。 そして、彼は私のところに紹介されました。 私はまず骨トンネルを移植し、第二段階としてハムストリングスACL再建術を行いましたが、これはよく機能しました。 残念ながら、彼は私に会う前に内側と外側の半月板を両方とも切除しており、半月板移植も必要でした。
追加情報については、以下の論文をご覧ください：
Controversies in Soft-Tissue Anterior Cruciate Ligament Reconstruction（軟部組織前十字靭帯再建における論争）。 グラフト、バンドル、トンネル、固定、そして収穫。 前十字靭帯再建術後の自家移植と同種移植の安定性に関するメタアナリシス.Prodromos, et al, 2008. Prodromos, et al, 2007.
前脛骨筋移植を用いた前十字靭帯一次手術の失敗. Singhal, et al, 2007
Anterior cruciate ligament reconstruction with Achilles tendon allografts in revisions and in patients older than 30.アキレス腱移植を用いた前十字靭帯再建術の失敗。 Grafe & Kurzweil, 2008.
Dr. Prodromos
が発表した他のACL論文