Adsons Test

目的

アドソンテストは、頚椎肋骨による鎖骨下動脈の圧迫や前・中斜角筋の緊張を伴う胸郭出口症候群の誘発試験であり、頚椎肋骨と鎖骨下動脈との接触により胸郭出口症候群を誘発する。

テクニック

開始位置

テストは、患者が肘を完全に伸ばした状態で、座っているか立っているかのいずれかで行うことができる

手順

– 立っている（または座っている）患者の腕を肩で30度外転させ最大に伸ばします。

– 橈骨脈を触診し、検者は患者の手首を握る。

– 次に患者は首を伸ばし、症状のある肩の方に頭を向け、深呼吸をしてそれを保持するように指示される。

-一部の臨床家は、修正テストで患者にテストされた側から頭を背けさせます。

テスト陽性

橈骨脈の著しい減少、または消失があればテストは陽性となります。 患者の正常な脈拍を認識するために、もう一方の腕で橈骨脈を確認することが重要です。

テスト陽性は非症状側と比較する必要があります。

根拠

既存の文献ではその検査者間信頼性に関する根拠はほとんどないようです。 特異度は18%から87%、感度は最大94%であることが指摘されている。 アドソンテストの信頼性については、ほとんど文献がない。

Gillard (2001)は、Adsonのテストは、85%の陽性予測値(79%の感度と76%の特異度)を持つTOSについてよく研究されたテストのうちの1つであることを報告した。 この研究では、脈拍の喪失または症状の再現のいずれかが陽性と解釈された。

全体として胸郭出口試験の問題は、陽性試験がどのように定義されるかによって、多くの無症状被験者が陽性と判定されることである。 無症状者において、Rayan(1998)は、Adsonの脈拍減少/欠乏に対する偽陽性率は13.5%であるが、神経症状に対してはわずか2%であることを見いだした。 Plewa (1998)は、脈拍減少の偽陽性率は11%と同等であり、知覚異常の偽陽性率はより高い(11%)が、疼痛発現の偽陽性率は非常に低い(2%)と報告しています。 全体として、アドソンの偽陽性率は、過外転テストや肋骨テストよりも低かった。 他の研究では、偽陽性率（孤立性脈拍減少陽性を含む）が53％（Rayan 1998）、さらには92％（Malanga 2006）と高い範囲まで報告されている。

全体として、Adsonのテストは肋鎖または超外転テストよりも有用であると思われるが、Adsonのテスト陽性を判断するために橈骨脈拍減少を使うことは注意深く行うべきである。 手技中の症状再現であっても、他の所見との相関を確認する必要があります。 少なくとも1つの術後レトロスペクティブ研究では、胸郭出口症候群の「単一の術前診断基準」を特定できていない（Donaghy 1999）。

むしろ、検査を組み合わせて解釈する方が良い（Nannapaneni 2003、Plewa 1998、Rayan 1998）。 Rayan（1998）とNannapaneniら（2003）は、Adsonのテスト、Edenのテスト、Wrightのテスト、RoosのテストとTinelのテストまたは関連神経の直接圧迫の組み合わせを使用して、94％の感度を報告した。 同様に、複数の検査を組み合わせると特異度は向上するようである。 Warrensの研究(1987)では、TOSテスト(Adson’s, Costoclavicular and hyperabduction)のバッテリーを与えられた被験者の58%が少なくとも1つの偽陽性であり、2つ以上のテスト陽性はわずか2%であったという。 同様に、Plewa (1998)は、2つまたは3つの陽性検査が全体の偽陽性率を低下させ、特異度を向上させることを発見した。

残念ながら、特異度を調べる研究のほとんどは、競合する診断を持つ有症状患者ではなく、無症状患者を用いており、検査の特異度の値が膨らむ傾向がある。 さらに、TOSの診断を下すためのゴールドスタンダードがないため、ほとんどの研究では、調査中の同じ整形外科的検査を参照基準の一部として使用し（incorporation bias）、感度値を膨らませている