この患者集団において、慎重に使用すべき、あるいは使用を避けるべき抗生物質を検討し、患者の安全を最適化するために薬剤師にさらなる知識を与えましょう。 正常な神経筋伝達では、脳から神経インパルスが送られた後、アセチルコリンが神経筋接合部に放出されます。 アセチルコリンは神経筋接合部を通過し、筋肉上の受容体部位に結合し、筋肉を脱分極させ、収縮させることができます。 MGの患者さんでは、受容体部位の数が減少しているため、適切な収縮が妨げられ、全身の筋力低下を引き起こします。 フルオロキノロン系抗生物質は、神経筋の伝達を阻害するため、MG患者にとって好ましくない影響を及ぼします。 増悪のケースシリーズや個々の報告が発表されており、フルオロキノロン系薬剤全体における患者の安全性に対する潜在的な懸念を示しています2-7。 レトロスペクティブな解析では、フルオロキノロンに起因するMGの増悪が37例同定されました8。 フルオロキノロンの使用開始から症状が悪化するまでの期間は、症例によって様々でした。 ほとんどの報告で、フルオロキノロン治療の中止により患者の症状は改善しました。 全体として、フルオロキノロン系抗菌薬の使用は、リスクが有益性を上回るため、MG患者には使用を避けるべきです。 アジスロマイシンやエリスロマイシンのようなマクロライド系抗生物質は、発表された少数の患者事例において、MGの症状を悪化させることが示されています。 治療法の選択肢が限られているためにマクロライド系抗生物質を使用しなければならない場合、患者への危害を防ぐためにMGの症状を注意深く観察することが必要である。 マクロライド系抗生物質は、MGの増悪を引き起こすという黒枠警告は表示されていません。 しかし、マクロライド系抗菌薬はケトライド系抗菌薬と密接な関係にあり、ケトライド系抗菌薬には警告が表示されています。 テリスロマイシンのようなケトライド系薬剤は、神経筋の伝達を阻害し、MG患者の生命を脅かす増悪症状を促進させることが証明されています11-13。 ケトライドの使用範囲は実際には限られていますが、これらの薬剤はMG患者には使用すべきではありません。
AntiBIOTICS WITH AVOIDANCE POTENTIAL
使用できる抗生物質のクラスのうち、フルオロキノロン系とマクロライド系はMG患者での使用を避けることを支持する最も証拠があります。 しかし、全体的な文献は限られています。 MGにおける抗生物質の使用に関する臨床試験や警告の最新情報については、myasthenia.orgの「Health Professionals」タブをクリックしてください。 薬剤師の方は、「Clinical Overview of MG」の下にある「Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals)」で、MGの増悪または悪化を引き起こす可能性のある全ての薬剤の概要を知ることができます14。
ステップ2
処方者が患者がMGであることを認識していたことを患者に確認します。
ステップ3
抗菌薬治療による症状の悪化を経験したかどうかを評価するために、患者から抗菌薬歴の情報を得ます。 また、患者がどの抗生物質に問題なく耐えられるかを確認する。 ステップ4では、その抗生物質がMG患者にとって避けるべき強力なエビデンスを持っているかどうかを確認します。 フルオロキノロン系抗菌薬には黒枠警告があり、マクロライド系抗菌薬は他に選択肢がない限り避けるべきことを忘れないでください。
Step 5
増悪の兆候や症状、いつ医療機関を受診すべきかについて患者を教育する。
Step 6
この患者群における抗生物質の選択に関する疑問や懸念については、躊躇せずに医師に連絡すること。 9502>
Emma Jo Olig, PharmD, has a passion for working within the community pharmacy setting and practices throughout Sheboygan County, Wisconsin.
Lynne Fehrenbacher, PharmD, BCPS-AQ ID, is an associate professor of pharmacy practice at Concordia University School of Pharmacy in Mequon, Wisconsin.
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