Case histories
Case 1
59歳男性に7年間の歩行障害の既往があった． 入院前の数カ月間，歩行が不安定になり，早足が目立つようになったため介助なしでは歩けなくなった。 頻繁に転倒するようになった。 数ヶ月間診断がつかず，歩行障害は心因性の可能性があるとされた． 画像検査で顕著な三室性の水頭症が確認された後，さらなる評価と治療のために紹介された． 入院時，時折夜間尿意と尿失禁があると報告された． 身体検査で最も顕著な所見は，歩行障害であった． 手すりや壁につかまっているときだけ、転倒せずに歩くことができた。 自由歩行では、歩幅は次第に短くなり、歩幅は減少し、歩行速度は増加した。 歩幅を小さくしたり、急に止まったりすることはできない。 そして、壁や物につかまらないと上体が前に曲がり、転倒する。 支えがなくても立つことができた。 推進・後進の検査では、軽度の姿勢不安定があったが、自力で回復した。 障害物通過時の歩行無視や固まりはなかった。 歩行時の腕の振りは保たれていた。 旋回時に数歩余分に歩行していた。 上肢に軽度の両側性徐変を認めたが、振戦や硬直はなかった。 その他，神経学的検査は特記すべきことはなかった． ミニ精神状態検査は30点満点で29点であった． 高解像度矢状構造的干渉（CISS）シーケンスを含む磁気共鳴画像で水管狭窄を認めた． 腰椎穿刺を行い，40mlの脳脊髄液を排出した． 1日後，歩行障害は軽快した． その後，内視鏡的第三脳室造影術を施行した． 術式および術後経過に異常はなかった． 術後数日で，歩行障害のさらなる改善が認められた． 症例2】81歳女性，以前は元気であったが，1年前から足の脱力とふらつきが出現し，数回転倒した。 入院時、彼女は自立歩行や移動ができず、転倒に対する恐怖感が持続していた。 また、トイレに間に合わず、尿失禁を起こすこともあった。 主な神経学的異常は、直立姿勢の維持が困難で、ジマーフレームの介助で歩行することさえ困難であった。 前かがみで屈曲した姿勢と、短い歩幅での歩行が見られた。 神経学的検査では、手足の手袋やストッキングの分布で軽い触覚が減少している以外は、異常はなかった。 特に、硬直や振戦、麻痺、関節の位置感覚の障害などはなかった。 Middlesex elderly assessment of mental stateとWechsler memory scalesに有意な異常は認められなかった。 磁気共鳴画像では側頭・第3脳室水頭症に小さな水路があり、第4脳室は正常であった。 腰椎穿刺を連続して行い，10〜14cmH2Oの圧を示したが，有益な効果も有害な効果もなかった． 遅発性IASと診断された． 患者は中圧弁とアンチサイフォン装置を用いた心室腹膜シャント術を受けた． 術後はゆっくりではあるが、着実に回復した。 シャント術後2ヶ月で、姿勢の安定性とバランスはかなり改善された。 前かがみの姿勢で歩くことはなくなり、歩行速度も著しく改善した。 現在では、杖をついて家の中を歩くことができるようになった。