Original Editor – Lauren Lopez Top Contributors – Lauren Lopez, Kim Jackson and Lucinda hampton

Definition

A fear of falling (FOF) or post-fall syndrome is person’s anxiety towards usual or normal walking or mobilising, with perception that a fall will be occurring. 転倒がなくても起こることがあるが、転倒後によく見られる。

FOFは、診断そのものというよりも、症状として説明されています。 FOFは高齢者に多く、男性よりも女性が経験することが多い。 機能的な低下、可動性の低下、さらなる転倒を引き起こす効果がある。 転倒は罹患率と死亡率の大きな原因となっています。 詳しくは転倒のページをご覧ください。

臨床症状

  1. 機能的低下。 転倒を経験した人、あるいは転倒して重傷を負った人を知っている可能性があります。 その結果、転倒して怪我をしないか、動くのが怖くなる。 その結果、普段の活動が減り、本人や介護者が以前していたことと比べて、最近の活動やADLを主観的に判断するようになります。 FOFに長くさらされることは、機能低下のリスク上昇と関連しています。 ADLが低下した結果、筋力低下やバランス反応の喪失につながり、転倒の可能性が高まります。 したがって、FOFは「自己実現的予言」となり、恐怖、活動性の低下、身体機能の低下、転倒や怪我などのサイクルが発生しうる。

    3. 不安と抑うつ。 不安に関して、Hardingらは、活動に伴う不安(例：外の急な道を歩いているときに緊張する)と活動を妨げる不安(例：「外に出て庭で転んで骨を折ることを考えると不安なので、もう庭仕事はしない」)とを区別している。 患者はうつ病や気分の落ち込みを呈し、転倒の結果として通常のADLや社会的役割に参加できないかもしれない。

    • 転倒の危険因子：これらは転倒の危険因子と同じである。 歩行の変化、身体的健康の低い自己認識、認知機能の低下、経済的資源が転倒の恐怖と関連することが分かっている。

    診断手順

    1. 主観的評価。 これを含むべきである。
    • 最近の活動パターン-日、月、年単位
    • 転倒歴-事故、その後の治療やリハビリを含む
    • 。 転倒後の生活の変化
    • 現在の生活状況
    • 家庭と地域の両方における現在の移動能力
    • 本人に不安を与える活動の記述
    • 現在服用している薬
    • 不安全般に対する過去の治療と、FOFが過去に治療されているか/どのようにされているか

    2. 客観的評価。

    • 機能的作業における移動性(例. 椅子やベッドへの乗り降り、屋内での歩行、屋外での歩行、階段での移動、トイレへの移動など。 使用されている、または過去に試された補助器具
    • バランス（下記参照）
    • 体幹・四肢の筋力
    • 不安度（下記参照）
    • 認知-」。 ただし、理学療法士の診療範囲外の場合がある

    Outcome Measures

    FOF

    • Tinett Falls Efficacy Scale
    • Falls Efficacy Scale International (FES-)
    • Tinett Falls Ecological Scale (FOF)

      • は「Tinett Falls Efficacy Scale」の略。転倒恐怖症回避行動調査票*

    2. Mobility

  • Timed Up and Go*
  • Elderly Mobility Scale

Balance

  • Berg Balance Scale
  • Functional Reach

筋力

  • 徒手筋力検査

ADL

  • バーテル指数
  • Katz
  • 機能的自立度測定
  • 高齢者身体活動スケール
  • 活動-」参照。特異的平衡感覚自信尺度*

不安

  • Hospital Anxiety and Depression Scale
  • SF-36

認知

  • Mini Mental State Examination

*ある研究では3種類の結果尺度が一緒になると49を表すことが示されています。転倒を予測する際の分散の49.2%を占めている。 これらは、活動別バランス自信尺度（38.7％）、転倒回避行動恐怖症質問票（5.6％）、タイムド「アップ&ゴー」テスト（4.9％）である。g. 医師の意見を聞きながら薬を減らし、転倒予防のためのバランストレーニングに焦点を当てた運動を行い、モビライジングの自己効力感を高める

2016年のコクラン研究では、運動介入は介入直後のFOFに小規模から中規模の効果を持つことが明らかになった。 この効果は、長期的な期間、例えば6ヶ月までとそれ以上では小さく、統計的に重要ではありませんでした。 コクラン研究は、グループ化した研究にバイアスが見られるため限界があり、運動とFOFに関する利用可能なエビデンスを強化するためにさらなる研究が必要である。

65歳以上の地域在住の成人を対象とした別の、より最近のコクラン研究は、転倒に関して、運動が「地域在住の高齢者の転倒率や転倒体験者数を減らす」ことを示した。 特に、バランス運動や機能的運動、レジスタンス運動などの運動を取り入れたプログラムが効果的でした。

  1. 筋力強化

高齢者は筋肉の大きさや機能が低下するリスクがあるが、これはある程度元に戻すことができるため、段階的に強化プログラムを開始すべきである。

2 バランストレーニング

これは個人がストレスや不安を感じる作業や活動から始めることが可能である。

太極拳とOtago Exercise Programmeは、バランスを改善するための実証済みの介入であり、理想的には、動員の自信を高めることになる。 自己効力感の構築

最近の研究では、FOFを外傷後ストレス障害の文脈で見た場合、FOFは単にネガティブなものではなく、（上記のように）不適応である場合もあれば、例えば、個人が難しいバランス状況を回避するときに注意するが完全に回避するわけでもないような適応である場合もあることが示唆されています。 その結果、著者は、個人の自己効力感を高めることが、不適応なFOFに対処するための貴重なツールであることを示唆しています。

自己効力感の構築には、心理学的手法(例：認知行動療法)、不安を引き起こすタスクまたは活動の練習、戦略を見つけるための本人との作業、自分の能力と成功について振り返るように本人に教える、身体パフォーマンスの向上(例：筋肉強化、バランストレーニング)が含まれうる

目標の設定は治療のガイドとなり、取り組むのに意味のある結果を与えることで不安な人が治療に参加する助けとなるかもしれない 4. 介護者や大切な人を巻き込む

高齢者はコミュニティや介護施設に住んでいるかどうかにかかわらず、しばしば支援を受けているため、介護者や家族を巻き込んで運動や家の改造を行い、困難な移動状況において高齢者を監督することは価値がある。

Resources

Physiopedia’s Falls category

NeuRa

Falls Efficacy Scale – International (FES-I)

  1. Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome.転倒後の症候群（転倒後症候群）。 36人の高齢者患者の研究。 ジェロントロジー（Gerontology）。 1982. 28;4:265-70.
  2. 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. 高齢者転倒者における転倒の恐怖と移動の制限。 エイジエイジング。 1997年5月。 26;3:189-93. 2019年9月25日にアクセスしました。
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. 2019年9月25日にアクセス。
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  5. Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women.（転倒の恐怖が機能低下に及ぼす影響に関する前向き研究）。 Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. 2019年9月25日アクセス。
  6. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community.（ 地域で生活する高齢者の転倒恐怖を軽減する運動。 Cochrane systematic review and meta-analysis (コクラン系統的レビューとメタ分析). エイジ・アンド・エイジング。 2016. 45; 3:345-352. 2019年9月26日にアクセスしました。
  7. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. 地域社会に暮らす高齢者の転倒予防のための運動。 Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.：CD012424。 DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. 2019年9月26日にアクセスした。
  8. Adamczewska A, Nyman SR. 心的外傷後ストレス障害の文献とのつながりから、転倒の恐怖への新しいアプローチ。 ジェロントル・ジェリアトラ・メッド. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. 2018年8月27日オンライン公開。doi: 10.1177/2333721418796238. 2019年9月25日にアクセス。

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