糖尿病 A disorder of endocrine system

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LTC Clinical Pearls.の項参照。 Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, January 21, 2014

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糖尿病は、体内のインスリンが少なすぎるか、インスリンの効果に対する体の抵抗性から起こります。消化された食物からのブドウ糖は、インスリンがなければエネルギーに変換することができません。糖尿病では、余分なブドウ糖が血液中に残り、血糖値の上昇を引き起こします。正常な血糖値の設定値は、施設によって、またその人の既往歴や年齢、糖尿病になってからの期間などによって若干異なることがあります。結果の評価は、最近食べたか食べていないか（空腹時）で判断します。次のように考えてください：

絶食（前8時間食事をしていない）。
- 70～110は正常範囲内
- 70以下は低血糖
- 110～125は2型糖尿病のリスクが高まる糖尿病予備軍
- 126以上は糖尿病
非空腹の場合。 150以下であること

病状によっては、血糖値が通常より高くなることがあります。甲状腺機能亢進症、膵臓の病気、甲状腺機能低下症、脳卒中、心筋梗塞などがこれにあたります。

すべての非定型抗精神病薬には、高血糖と糖尿病のリスクを高めるという黒枠警告が表示されている。非定型抗精神病薬には、クロザピン、オランザピン、リスペリドン、パリペリドン、クエチアピン、アリピプラゾール、ジプラジドンが含まれる。 (オランザピンは他のものよりも高血糖を引き起こしやすい。)

糖尿病は人口全体において非常に普及しているため、長期介護における一般的な問題である。米国人口の8％以上が糖尿病である。年間200万人が糖尿病と診断されています。長期介護施設の入居者のほぼ10人に1人が、血糖コントロールの問題を抱えている可能性があることを考慮してください

糖尿病の人の多くは、心臓にも問題を抱えています。糖尿病患者の半数以上は、心血管系疾患で死亡する。これは、糖尿病が、高脂肪食、運動不足、肥満といった心臓に悪影響を与える要因によって引き起こされることが多いためです。糖尿病のコントロールが悪いと、血管性認知症のリスクが高まります。

糖尿病はうまく管理しないと、進行性の病気です。 2型は重症度が低く、通常、内服薬で効果的に治療できる。 1型糖尿病は、血糖値を調整するために毎日インスリン注射をする必要があります。内服薬、食事療法、運動療法などの予防努力により、その人の血糖値をうまく管理することができます。減量だけでも、糖尿病予備軍の進行を防ぐことができる場合が多い。

高血糖症
高血糖症は、血液中の糖（グルコース）濃度が高すぎるという記述的な診断である。インスリンが十分でないため、体が脂肪を燃料として使用するときに発症する。ケトン体は、脂肪の分解の副産物で、体内に蓄積されます。感染症、脱水、薬の飲み忘れ、食べ過ぎ（または間違った種類の食事）などが原因で、高血糖になることがあります

高血糖を治療しないと、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）になることがあります。これは1型糖尿病で最も一般的ですが、2型でも発生することがあります。 70>

糖の代わりに体脂肪が燃料として燃やされると、ケトン体が作られる。ケトン体は緩衝系を狂わせ、化学的な不均衡を引き起こし、酸が蓄積される。血糖値が250mg/dl以上の人は、尿中ケトン体をチェックする。血糖値測定器の中には、血液中のケトン体を検査するものもあるが、尿モニタリングが最も一般的な検査方法である。

高血糖高浸透圧非ケトーシス症候群（HHNS）は、2型糖尿病の人の血糖が極端に高くなる。インスリンが十分でないため、体が脂肪を燃料として使用するときに発症する。ケトン体は脂肪の分解による副産物です。ケトアシドーシスが起こることもありますが、珍しいことで、多くの場合軽度です。

HHNSの発症はDKAよりも陰湿で、通常は数日間にわたって起こります。顕著なケトーシスやアシドーシスの代わりに、体積減少がはるかに大きくなり、しばしば腎前性貧血（グルコースクリアランスを阻害し、重度の高血糖をもたらす腎不全の初期段階）を発症することになる。 DKAとHHNSはともに深刻な医学的緊急事態であり、直ちに対処しなければならない。

低血糖症
低血糖症は不便である場合もあれば、意識を失うような危険な状態である場合もある。低血糖は、インスリンまたは経口薬の不適切な投与、過度の活動、食事の抜き打ち、嘔吐、下痢によって起こることがあります。最近の研究では、低血糖と認知症発症の関連性が示されています（Yaffe, 2013）。

急性低血糖の治療には、すぐにブドウ糖に変わる、吸収しやすい炭水化物をすぐに摂取することが必要です。血糖値を正常に戻すために、オレンジジュースがよく飲まれます。覚醒していない場合や意識がない場合は、口の中に塗るブドウ糖ペーストを使用することができます。

糖化ヘモグロビン（HbA1c）は、長期間にわたって血糖を測定し、過去2～3ヶ月間の糖尿病のコントロールのスナップショットを提供します。糖尿病でない人のHbA1cの正常値は約5.0％です。また、このような場合にも、「このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このような場合にも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも、このようにも見えますね」と述べています。 LTC Clinical Pearlsを購読してください。 Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library！