定義/序論
筋骨格系（MSK）は、筋肉、骨、関節、およびこれらの構造を取り巻く腱や靭帯などの結合組織からなる身体の構造構成要素を形成しています。 筋骨格系の検査は、いくつかの臨床検査で構成されている。 大まかには、筋骨格系検査は以下のように分類される。
- Screening MS検査-全体的な構造と機能の迅速な評価
- Comprehensive MS検査-詳細な検査は通常リウマチ医が行う
- Regional/focused MS検査-特定の関節や他の構造のより詳細な評価
患者の主訴に応じて、より適した筋骨格システム検査の選択が可能である。 スクリーニングMS検査は、通常、スポーツ選手の完全な身体検査または参加前の身体検査の一部である。 筋骨格系検査の基本的な技術は、観察、触診、および操作である。
観察は、皮膚および筋骨格系の他の構成要素の目に見える肉眼的異常を確認することから始まる。 触診は、筋骨格系の異常、痛み/圧痛、トリガーポイントを特定し、定量化するために、軽い圧力から強い圧力まで使用する。 観察および触診によって引き出される正常または異常な所見には、以下のようなものがある：対称性/非対称性 – 皮膚の色と外観、発疹、潰瘍、発汗不足 – 毛髪異常 – 温熱 – 胸水、結節、滑膜や関節周囲の肥厚などの炎症性所見を含む腫脹 – 筋萎縮、緊張、拘縮、痙攣 – クレピテーション – 後弯や側湾などの脊椎を含む関節の奇形。 マニピュレーションは、可動域（ROM）、筋力、感覚、反射、歩行にアクセスするためのさまざまなテクニックで構成されています。 適切な評価としては、主に筋力テスト（筋力と完全性を個別に評価）、可動域テスト（関節の独立性、制限、可動性低下または可動性過多を評価）、反射・感覚機能テスト（皮膚節、反射・感覚機能を評価し、筋骨格系と神経系の相関性と機能障害を特定）、歩行分析（運動機能の統合を評価）、トリガーポイント（筋膜性疼痛、トリガーポイントの存在、患者の症状との関連性）等があります。
可動域（ROM）
ROMには、能動的なものと受動的なものとがある。 能動的ROMは、患者主導で行われ、関節の可動性だけでなく、無傷の筋骨格系や神経系にもアクセスすることができる。 受動的ROM検査は、関節の操作を開始することによって行われる。 ROMは関節の種類によって異なり、また、痛みや拘縮、筋力低下、筋肉や関節の疾患によってROMが制限されているかどうかを知ることが重要である。 また、患側と患側を比較することが重要である。 可動域の評価は主観的なバイアスを避けるために数値化する必要があり、そのためにはゴニオメーターの使用が不可欠である。 ゴニオメーターには2種類あり、1つはユニバーサルゴニオメーターを使用し、手動でROMを測定する方法です。 もうひとつは、スマートフォンのゴニオメトリック・アプリケーションを使用するものです。 これは、ユニバーサルゴニオメーターよりも精度の高い指標を表示することができます。
筋力
筋力の評価には、筋力を0～5に等級分けするMedical Research Council scale of muscle strength（MCRスケール）が一般的に使用されています。
- 0 – 収縮なし
- 1 – 収縮のちらつきまたは痕跡
- 2 – 活動的な動きの全範囲
- 3 – 収縮の全範囲。 重力がない状態
- 3 – 重力に逆らって活発に動く
- 4 – 重力と抵抗に対して活発に動く
- 5 – 通常のパワー
このスケールの偏りは、医療従事者の経験、感性、判断による主観的なものです。 このバイアスを避けるために、ダイナモメーターを使用することが推奨される。
反射神経と感覚検査
神経障害スコア(NIS)は、神経系と筋骨格系の相関を評価するための最も直接的な尺度の一つである。 感覚検査に皮膚常在菌の知識を加えることでNISを強化することが可能である。 反射と感覚（触圧、ピン・プリック、振動）を点数化するものである。
- 0 – 正常
- 1 – 低下
- 2 – なし
歩行分析
人間の最も重要な運動方法は歩行であり、それは日常生活活動の基本であり、自立と機能性をもたらすものである。 臨床歩行分析とは、生体力学的な歩行機能、上半身と下半身の関係、重心のズレなどを評価・測定することである。 歩行分析は、臨床診断、意思決定、患者の臨床例のフォローアップをサポートし、強化することができます。
トリガーポイント
筋筋膜トリガーポイント（MTrP）は、筋骨格系の痛みを持つ個人によくみられます。 触知可能な張力帯は、筋肉内の過敏なスポットを持つトリガーポイントを特徴づける。 トリガーポイントには、活性型と潜在型があり、その違いは、活性型トリガーポイントは触診時に自発痛と紹介痛を引き起こし、潜在型トリガーポイントは自発痛ではなく、局所的な痛みを引き起こすことである。 トリガーポイントの評価は、臨床検査に基づいて行われるが、医療提供者は、臨床上の誤 解を避け、診断を明確にするために、サーモグラフィーや超音波画像を使用することができる。 臨床的な触診検査では、以下の基準を確認する必要がある。
必要な徴候
- 骨格筋に知覚可能な緊張帯
- 緊張帯内の過敏な圧痛点
- MTrP圧迫に反応した参照痛の再現
確認徴候
- 緊張帯のスナップ触診により引き出される局所痙攣応答
確認徴候。