波形カプノグラフィモニタリング

連続波形カプノグラフィモニタリング キャプノグラフィとは何ですか？ カプノグラフィとは、呼気中の二酸化炭素を感知することです。 二酸化炭素は、代謝の副産物として体内で生成され、息を吐くことによって排出されます。 呼気中の二酸化炭素を測定することにより、様々な肺の評価を行うことができます。 連続波カプノグラフィーは、PETCO2（Patient End-tidal Carbon dioxide）と表記されます。 正常なPETCO2値。 35-40mm Hg PETCO2が10未満では、胸部圧迫が効果的でないことを示しています。 Capnographyの潜在的用途 Â 挿管時に気管内チューブの食道挿入を検出 Â 人工呼吸からの患者の切り離しを検出 Â 鎮静保護 Â 特定の臨床状況におけるABG分析の回避 Â 心拍出量の変化を検出し心不全や低酸素血症を特定 Â 死空間の変化を検出（例…, 肺塞栓） ◎肺胞減少の認識（気管支拡張剤治療の有効性） ◎心肺蘇生における生存予測 重症患者の管理、または逮捕後の患者の安定化のいずれにおいても、患者の換気と灌流に注意 を払い、重要臓器に十分な血液と酸素が行き渡るようにする必要があります。 この両方を管理するための優れたツールが、波形カプノグラフィです。 カプノグラフィーは、肺から二酸化炭素が排出される様子を直接測定します。 また、体内における二酸化炭素の生成と、循環系による肺への二酸化炭素の供給を間接的に測定することができます。 つまり、患者の換気状態に関する直接的な情報と、患者の灌流状態に関する間接的な情報を得ることができるのです。 波形と数値の両方を表示する波形カプノグラフィ装置が、最も包括的な情報を与えてくれます。 モニターは、アドバンストエアウェイとバッグまたは人工呼吸器の間に接続してください。 挿管中のカプノグラフィーの使用 二酸化炭素は肺からは排出されますが、胃や食道からは排出されません（炭酸飲料を摂取していない場合）。 気管内チューブや経鼻胃管などのチューブが気管内に留置されると、簡単に判断できます。 気管に挿入された場合、カプノグラムは呼気CO2を表示します。 食道留置の場合、フラットラインとなるか、CO2が検出されません。 機械的換気からの離脱の検出 カプノグラフィーは、患者が換気装置から離脱したかどうかを判断する最も早い方法の一つです。 カプノグラフィーは、人工呼吸器のアラームとは異なり、患者をモニターします。 人工呼吸器から切り離されると、カプノグラムの波形は直ちに消失し、平坦になります。 波形カプノグラフィーは、呼吸ごとに吐き出される二酸化炭素をグラフィックで表示します。 健康な肺を持つ人間は、吸気と呼気に分かれた特徴的な波形を持つ。 カプノグラフィーは、挿管後に気管内チューブが気管に挿入されていることを示す最も信頼できる指標でもあります。 酸素化と換気は、挿管された患者と自発呼吸の患者の両方で評価しなければならない明確な生理的機能です。 波形は通常4つの相に分けられる。 PHASE 1: 患者が最初に息を吸い始めると、曲線はゼロに向かって急激に減少します。 患者が吸入を続けると、患者は二酸化炭素を吸入していないはずなので、モニターの読みはゼロのままであるべきです。 PHASE 2：患者が最初に息を吐くとき、呼吸の初期部分は呼吸管と気管からの「死腔」にある空気からなる。 肺胞からの空気が回路に空になり始めると、二酸化炭素が流れ出し始める。 これは呼気炭酸ガス曲線の始まりの上方偏向として示される。 PHASE 3：呼気が続くと、次の呼吸が開始されるまで、二酸化炭素は肺から流出し続ける。 PHASE4：曲線がピークを迎えた後の下り勾配。 曲線の中で最も高い値を潮解性炭酸ガス終末と呼びます。 正常な灌流の患者では、End tidal CO2の測定値が35mmHg未満であれば過呼吸を示します。 45以上であれば低換気を示唆する。 循環が十分な患者では、カプノグラフィーの主な用途は、高度なエアウェイの設置とモニタリング、換気の管理である。 心停止患者では、カプノグラフィーは主にCPR中の胸部圧迫の効果をモニターし、自然循環の回復または（ROSC）を知らせます。 潮末CO2濃度が高いほど、蘇生中の心拍出量は高くなります。 10mmHg未満は、ROSCを達成するのに十分な心拍出量が得られていないことを示しています。 チューブが正しい位置にあれば、圧迫の中断を最小限に抑え、1分間に少なくとも100回の圧迫の速度を達成し、少なくとも2インチの深さを達成し、完全な胸の反動を可能にし、疲労を避けるために約2分ごとにプロバイダーを切り替え、過度の人工呼吸を避けて、CPRの質を高める必要がある。 波形の突然の変化は、直ちに患者の再評価のきっかけとなるべきである。 蘇生中に波形が跳ね上がったら、それはROSCを示すかもしれない。 しかし、波形が突然2ポイント以上低下した場合は、肺塞栓、急性出血、生命を脅かす不整脈などが原因で、心拍出量が突然、著しく低下している可能性がある。 ゼロまで低下すると、気管内チューブの位置がずれるなどしてガス交換や二酸化炭素の供給が行われないか、心室細動など血流が突然停止していることを示す。 それでは、波形が患者の換気や灌流の状態を示す例をいくつか見てみましょう。 時間の経過とともに波形が徐々に上昇する場合は、患者が低換気または過換気になっていることを示すことができます。 過換気は脳血管収縮を引き起こす。 また、換気速度が速いと平均気道圧が上昇し、心臓への静脈還流が減少して心拍出量が減少することがある。 フカヒレのような波形は、炭酸ガスがサンプラーに到達するのが遅れていることを示しています。 これは、気管支痙攣、上気道閉塞、気管内チューブのよじれなどの部分的な閉塞が原因である可能性があります。 ベースラインの上昇は、換気の吸気相で二酸化炭素がサイドストリームサンプラーに再導入されることを示唆します。 この測定値は、患者が二酸化炭素を再呼吸していることを示すかもしれません。 この波形は、第4相または吸気区間が長くなっています。 これは、モニターしている入口から気管に空気が入っていることを示唆しています。 これは、チューブのカフが収縮しているか、チューブが患者に対して小さすぎる場合に起こります。 心停止患者も心停止後の患者も、肺損傷、脳虚血、心原性ショックを防ぐために、換気と灌流を最適化する必要があります。 鎮静剤による保護 PETCO2値が上昇する主な理由は、肺胞換気の低下です。 この可能性は、血液ガスで確認することができる。 鎮静、人工呼吸からの離脱、反応性気道患者の管理の際には、PETCO2が危険の最初の徴候となります。 PETCO2が10mmHg増加したら、気道保護を実施する必要があります。 鎮静または鎮痛剤を投与している場合は、PETCO2が基準値付近に戻るまで輸液を停止するか、可能であれば換気を増やします。 患者の快適さと意識を同時にモニターする。 不必要な動脈血ガス検査の回避 PaCO2・PETCO2勾配が正常な場合、PETCO2からPaCO2を推定することができます。 ABG分析の結果が得られたら、勾配に注意することが重要である。 PETCO2 を使用して PaCO2 を推定する場合、呼気換気量 (VÂ-E) を同時に測定すると便利です。 VÂ-E と PETCO2 が一定であれば、PaCO2-PETCO2 勾配は変化していない可能性があります。 肺死腔の変化を検出する 通常、PETCO2値はPaCO2値と密接な相関があります。 PETCO2 は通常 PaCO2 よりも 1-5mm Hg 低いです。 PaCO2 と PETCO2 の差を PaCO2 PETCO2 gradient と呼びます。 心肺蘇生における生存率の予測 呼気二酸化炭素、特に PETCO2 は、心拍出量の非侵襲的な指標です。 心拍出量が少ないほど、PETCO2 は低くなります。 心肺蘇生を始めて20分後にPETCO2が10mmHg以下であれば、コードはほぼ不成功となる。 波形カプノグラフィーの使用は、心肺患者の管理能力を劇的に向上させます

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