臨床的意義
大腿骨頭炎
小児の特発性大腿骨近位部骨頭壊死症である。 大腿骨頭への血液供給が途絶えた後、約2〜5年で再血行再建される。 病歴は、高緯度に住む社会経済的階層の低い若い白人男性（男性：女性＝5：1）が、股関節のこわばりを伴う痛みのないびっこをひいているのが典型的な例である。 12％の症例が両側性で、1万人に1人の割合で発症する。 危険因子としては、家族歴、低体重出生、出生時の異常な体型、受動喫煙などがあげられる。 予後は、発症が6歳未満であること、大腿骨頭が球状であること、側柱病変が少ないこと、骨格の成熟度が一致することなどで良好である。 これらの患者は、大腿骨頭の異常な形状のために、二次的に変形性関節症を早期に発症するリスクが高い。 治療の目標は、鎮痛剤、牽引、松葉杖による症状の解消、理学療法による完全な可動域の維持/獲得、重症度に応じて装具/手術により大腿骨頭を収容し、寛骨臼内で良好な位置を維持することである。 病歴は、肥満の非白人男性（男性：女性＝2：1.4）が急成長期（10-16歳）に鼠径部、大腿部の痛み、股関節の可動域の減少、足を引きずる、膝痛を数ヶ月間認めることが典型例である。 10万人中10万人が罹患するといわれ、思春期の股関節に起こる最も一般的な疾患です。 危険因子としては、肥満、内分泌疾患、臼蓋後屈、大腿骨後屈、放射線療法などが挙げられます。
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グレードI：0％～33％
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グレードII：34％～50％
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グレードIII：50％を超える
治療には安定・不安定なすべりにかかわらず皮下固定（ネジ固定）などが行われる。 カニューレ付きスクリュー1本がゴールドスタンダードとされている。 スクリュー2本固定は生体力学的に安定であるが、スクリュー関連合併症のリスクが高い。 高リスクの患者には、股関節の反対側を予防的に固定することも検討されているが、まだ議論の余地がある。 大腿骨頭骨切り術、骨軟骨形成術、および大腿骨近位部骨切り術も、すべり症の重症度によっては、実行可能な選択肢のままである。 病歴としては、自動車事故、転倒、スポーツ外傷などの衝撃、剥離、剪断力を受けた患者が、体重を支えることができない局所的な股関節痛を呈しているのが典型的な例である。 身体所見では、屈曲、短縮した下肢に、後方脱臼を伴う内転と内旋、前方脱臼を伴う外転と外旋が認められます。 分類はPipkin分類による。
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I型：大腿骨頭の小窩下骨折を伴う股関節脱臼（大腿骨頭の体重負荷部分を含まない）
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II型：大腿骨頭の小窩下骨折を伴う股関節脱臼（小窩下骨折を含まない）
- I型：股関節脱臼（小窩下骨折を含まない）
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I型：股関節脱臼（大窩下骨折を含まない）。 大腿骨頭骨折を伴う股関節脱臼（大腿骨頭の体重を支える部分を含む）
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Type III: Type IまたはII＋大腿骨頚部骨折（血管壊死のリスクが高い）
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Type IV：Type IまたはII＋臼蓋縁骨折
これらの患者は大腿骨頭壊死と外傷後関節炎（後壁骨折が最も多く関連）のハイリスクである。
大腿骨頭骨折の非手術的治療では、神経血管や軟部組織損傷のリスクを減らすために6時間以内に股関節の縮小を行います。 pipkin Iまたはpipkin IIでstep offが1mm以下の場合は、内転・内旋の可動域制限をしながらtouch down weight bearingを4～6週間行う保存的治療が可能である。 手術療法としては、open reduction internal fixation with headless compression screwsが主に1mm以上のpipkin II、type III、type IVで検討される。 また、再建プレートや生体吸収性スクリューを検討することもある。 人工関節置換術は、高齢者や著しく転位した骨折、骨粗鬆症、粉砕骨折に限られる。