- 尿管再移植手術とは？
- 尿管再移植手術では人工物を使用しますか？
- 切開箇所はどこか？
- 手術後、チューブは残りますか？
- 手術はどのくらいかかりますか？
- 痛み止めはもらえますか？
- 何か問題はありますか。
- 薬の副作用はありますか。
- 手術後の経過はどうですか。
- 手術後、尿路感染症になることはありますか。
尿管再移植術とは何ですか？
尿管再移植術は、異常な位置にある尿管と膀胱の接続方法を変更する手術です。 尿管は、腎臓から膀胱に尿を運ぶ管です。 通常、尿管は筋肉でできている膀胱に入り、尿は膀胱に入るが腎臓に逆流しないようになっています。 尿管が膀胱に異常に入り込むと、膀胱の筋肉の裏打ちが尿管を完全に覆いきれず、尿が腎臓のほうに逆流します。 この状態を膀胱尿管逆流といいます。
尿管再移植手術では、人工的な部品は使用されますか？
いいえ。 尿管の端は、この新しい位置で膀胱筋に囲まれ、尿が膀胱に逆流するのを防ぎます。
切開する場所は？
ビキニラインの下の下腹部に小さな切開が行われます。 縫合した糸はすべて溶けるようになっています。 場合によっては、抜去されるカテーテルを固定するために、皮膚に一針縫い込むことがあります。 手術の2日後に取り外される透明なプラスチック製のドレッシングが、切開部を覆います。 ステリ・ストリップと呼ばれる小さなテープは、最終的には丸まって剥がれます。 ドレッシングが取り除かれ、すべてのカテーテルがなくなった後、お子さんの入浴を開始することができます。 これは手術の2～3日後、あるいは硬膜外カテーテルを抜いた後に抜きます。 尿管カテーテルは、腹部を小さく切開して出てきますが、そのままにしておくこともあります。 カテーテルを抜いた後は、小さなガーゼの包帯を巻きますが、すぐに治るはずです。 1日くらいは患部から液体が漏れるかもしれませんが、これは正常な状態です。
手術はどのくらいかかりますか？
手術は約2～3時間かかります。 手術室の看護師がお子さんの手術の状況について最新情報をお伝えします。
痛み止めはもらえますか？
多くの子どもたちは、尾部または硬膜外神経ブロック（背中の管を通して痛み止めを投与）を受けるため、痛みなしで目覚めることができます。 あるいは、PCA（patient controlled analgesia）ポンプが適しているかもしれません。 これは、より安定したレベルの鎮痛剤を維持するために、鎮痛剤を静脈内に注入するものです。 お子さんにとって最適な鎮痛方法は何か、麻酔科医に尋ねてみてください。
退院時には、通常コデイン入りのタイレノールを処方してもらえます。
手術後、排尿に問題はありますか？
この種の手術後、膀胱の痙攣や断続的なけいれん、頻尿、尿失禁、血液を含んだ少量の尿を失うことがよくあります。 このような症状が問題になる場合は、ディトロパン（オキシブチニン）という薬が処方されることがあります。 すべての痙攣がなくなるわけではありませんが、不快感が軽減されるはずです。 温水の入った浅い浴槽に座らせたり、湿らせた温かい手ぬぐいを会陰部（肛門と性器の間の皮膚）に当てたりすると、より快適に過ごせるかもしれません。
年長の子どもは、尿のコントロールができなくなり、特に尿に血が混じっていると、動揺することがあります。 この問題が解決するまでは、下着に軽いミニパッドをつけておくとよいでしょう。 子どもによっては、頻尿や血尿が2〜3週間続くことがあります。 これは正常なことです。 膀胱が回復すれば、コントロールできるようになることをお子さんに安心させてあげてください。
何か問題がありますか？
手術後の経過に不安がある場合、あるいはお子さまに以下のような症状が見られる場合は、小児泌尿器科までお電話ください（(415) 353-2200）。
- 華氏101度以上の体温
- 切開部分からの過度の出血（ドレッシングに多少の点状出血や血液汚れは正常）
- 極端な イライラする＜7155＞ ＜9743＞水分を我慢できない＜7155＞ ＜9743＞吐き続ける＜7155＞ ＜9743＞排尿できない＜7155＞ ＜9996＞ ＜1020＞薬に副作用はありますか？
ジトロパン（オキシブチニン）は、頬の紅潮、皮膚の温感、口の渇き、食欲低下などを起こすことがあります。 食欲不振は珍しいことではありませんが、十分な尿量を維持するために、15分おきくらいに数口ずつ、こまめに水分を与える必要があります。 アイスキャンディーやゼリー、スープなど、お子さまが好きなものがあればあげてください。 フルーツとヨーグルトを混ぜたスムージーは、ビタミンが豊富で、通常、よく飲みます。
入院中は、モルヒネ、ドロペリドール、デメロールが投与されることがあります。 ドロペリドールまたはコンパジンは、吐き気、嘔吐、および痛みのために投与されることがあります。 これらの薬は眠気を催すことがあります。 痛み止めの薬に反応して、興奮しすぎて神経質になったり、発疹が出たりするお子さんもいます。 このような場合は、看護師に伝えて、薬を変更してもらいます。
退院前に、薬はコデイン入りタイレノール（タイコ社）に変更される予定です。 これには錠剤と液剤があります。 この薬のコデイン部分で便秘になるお子さんもいますので、できるだけ活動的になるように促し、水分や果物、野菜をたくさん摂らせることが大切です。 徐々に、プレーンタイレノールや子供用モトリンで、お子様の不快感に対処できるようになります。 退院後、数日から1週間以内に、お子さんがより自分らしくなっていることに気がつくはずです。 もしお子さんにドレーンやカテーテルがある場合は、手術後1週間後に取り外すための予約を取ってください。 ドレーンがない場合は、術後4～6週間後に予約を取ってください。 子どもは通常、フォローアップの予約の際に超音波検査を受けます。 再診までのこの間に、痙攣を緩和するために、ディトロパンとタイレノール、またはコデイン入りタイレノールを処方されるかもしれません。
お子さんが低用量の抗生物質を続けることが重要です。 退院時に投与された抗生物質は再診時までに終了し、術前の維持用抗生物質の服用を毎日再開する必要があります。
術後1ヶ月になったら、腎臓の超音波検査を受ける予定です。 この検査で、手術部位に詰まりがあるかどうかがわかります。 逆流が直っているかどうかはわかりませんので、膀胱造影検査で確認することになります。 手術後4～6ヶ月したら、排尿時膀胱造影検査（VCUG）を受けてください。 これらの検査が両方とも正常で、逆流が治まっていれば、低用量の維持療法用抗生物質の服用を中止することができます。 その後、1年後に血圧検査と超音波検査で腎臓の状態を確認するために、当院を受診してください。
手術後、尿路感染症になることはありますか？
原因不明の尿路感染症になりやすいお子さんもいます。 手術がうまくいっても、感染症にかかり続けることがあります。 しかし、感染した尿が腎臓に逆流しない点が違います。 そのため、腎臓にダメージを与えることはありません。 このような子どもたちは、通常、感染症で熱を出すことはありません。 もしお子さんが感染症にかかったと思われる場合は、かかりつけの小児科医か、小児泌尿器科の電話番号（415-353-2200）にお知らせください。