妊娠は多くの場合、大きな喜びと悲しみを伴う時期です。
赤ちゃんの心音を聞き、最初の小さな蹴りを感じるとき、それは素晴らしくスリリングなものになります。 糖尿病を患っている場合は、イライラしたり、怖くなったりすることもあります。
私たちは糖尿病についてこれまで以上に知っているので、妊娠を計画するのに良い時期はありません。 最高の出生前ケアのために、以下を含むチームを編成してください。
- 糖尿病患者をケアするための訓練を受けた医師。 糖尿病の妊婦を診たことがある人
- 高血圧の妊婦を診る産科医。また、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」…といった具合に、痒いところに手が届くような治療を行うことができる医師が、「登録栄養士」「登録栄養管理者」「登録栄養管理者」となります。 妊娠中や妊娠後のニーズの変化
- 妊娠中の糖尿病管理を助けてくれる糖尿病教育者
- 妊娠中の目の状態を確認してくれる眼科医
あなたが医療チームのリーダーであることを忘れないことが大切です。
血糖値のチェック
赤ちゃんの成長とともに、体も変化していきます。 あなたは糖尿病を持っているので、これらの変更は、あなたの血糖値に影響を与えます。 妊娠中は、低血糖の症状を発見しにくくなることもあります。
妊娠中は、糖尿病のコントロールに、より多くの作業を必要とします。 自宅で行う血糖チェックは、妊娠前、妊娠中、妊娠後の自分自身と赤ちゃんの良いケアの重要な部分です。
血糖目標は、出生異常や流産のリスクを最小限に抑え、赤ちゃんが大きくなりすぎないようにするために設計されています。 目標範囲にとどまることが困難な場合、または低血糖が頻繁に起こる場合は、治療計画の見直しについて医療チームに相談してください。 血糖値の目標値は、医療制度や糖尿病チームによって若干異なる場合があります。 妊娠前および妊娠中の具体的な目標の決定については、医療チームと協力してください。
妊娠した糖尿病既往のある女性には、以下の目標を提案します。 より厳しいまたはより低い血糖値目標が各個人に適切である場合がある。
- 食前（食前）および就寝・就寝時：60～99mg/dl
- 食後（食後）：100～129mg/dl
- A1C：6% 未満
※食後血糖測定は食事開始後 1～2 時間で行い、この時間は、通常糖尿病の人で値が最高になる時です。
糖尿病担当医が指示する時間に血糖値をチェックします。これは1日最大8回の検査で、おそらく食後のチェックも含まれるでしょう。
- 結果を書き留める
- 食事計画と運動を記録する
- 食事計画とインスリンの変更は、糖尿病ケアチームのアドバイスを受けて行う
インスリンと糖尿病薬
インスリンは血糖値を微調整するために最も有効で、胎盤を通過しないので妊娠中の血糖コントロールに昔から第一選択の薬です。 したがって、赤ちゃんにとっても安全です。 インスリンは、注射器、インスリンペン、またはインスリンポンプで注入することができます。 この3つの方法はすべて妊婦にとって安全です。
あなたが1型糖尿病であれば、妊娠はあなたのインスリン治療計画に影響を及ぼします。 妊娠の数ヶ月の間、あなたの体のインスリンのための必要性は上がるでしょう。 これは、特に妊娠の最後の3ヶ月の間に当てはまります。 インスリンの必要性が高まるのは、胎盤が赤ちゃんの成長を助けるために作るホルモンが原因です。 同時に、これらのホルモンは母体のインスリンの働きを阻害します。 その結果、インスリンの必要量が増えます。
2型糖尿病の方も、前もって計画を立てておく必要があります。 血糖値をコントロールするために糖尿病薬を服用している場合、妊娠中は服用できないことがあります。 妊娠中の糖尿病薬の使用に関する安全性は確立されていないため、医師はおそらくすぐにインスリンに変更させるでしょう。 また、妊娠中に起こるインスリン抵抗性は、血糖値を目標範囲に保つ経口糖尿病薬の効果をしばしば低下させます。
妊娠糖尿病の女性にとって、食事計画と運動は血糖値をコントロールするためにしばしば機能します。しかし、血糖値がまだ高い場合、医師はおそらくインスリンを開始するでしょう。
妊娠中の経口薬の安全性と効果を分析した少数の研究のみが発表されています。 インスリンとは異なり、内服薬は程度の差こそあれ、胎盤を通過して胎児に届きます。 これらの理由から、妊娠中の使用は推奨していません。 しかし、経口薬は、妊娠中の食事や運動だけではコントロールできない血糖値を管理するために、一部の医療機関で以前よりも頻繁に使用されています。
食品
妊娠中は、低血糖や高血糖の問題を避けるために、あなたと管理栄養士または医師は食事計画を変える必要がある場合があります。 これが、血糖値の結果を記録しておく最も重要な理由です。 ほとんどの女性にとって、妊娠中の良い食事計画の焦点は、単に食べる量を増やすことよりも、食べるものの質を向上させることです。 良い食事計画は、高血糖や低血糖を避けながら、赤ちゃんの成長に必要な栄養素を摂取できるように作られています。
さまざまな種類の食品を取り入れ、分量に注意することが、健康な食生活のカギとなります。 健康的な食事は、妊娠前、妊娠中、妊娠後だけでなく、生涯を通じて重要です。
- 野菜
- 無脂肪乳製品
- 果物
- 豆類
- 赤身の肉
- 鶏肉
- 魚
多くの人々は2人で食べるとは以前よりたくさん食べることだと思っていますが、そうではありません。 これは真実ではありません。 毎日300キロカロリーほど摂取カロリーを増やせばいいのです。 妊娠が始まると体重が増えすぎてしまうので、無理に減らそうとしないことです。 その代わり、栄養士や医師と協力して、妊娠中の体重増加を抑制しましょう。
栄養士は、あなたの体重増加を記録するのに役立ちます。 あなたが正常な体重で妊娠を開始した場合、25から35ポンドの間に追加されることを期待しています。 妊娠を開始した女性が痩せすぎている場合は、さらに体重を増やす必要があります。 妊娠初期に肥満であった場合は、栄養士と協力して体重増加を約15～25ポンドに抑えましょう。 BMI計算機であなたのBMI値を求めれば、健康的な体重を知ることができます。
妊娠中の体重目標
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妊娠前の体重が… |
なら、体重は… |
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Underweight |
28-40 pounds |
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Normal |
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Overweight |
15-25 pounds |
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Obese |
11-20 pounds |
これらは平均値なのでどの程度の体重増加が望ましいか見当がつくと思います。 妊娠中の具体的な体重目標については、かかりつけの医師と相談してください。 (Adapted from American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes, 5th edition, American Diabetes Association, 2011).
運動
運動は糖尿病の治療において重要な部分です。 妊娠する前に血糖値をコントロールする必要があるように、妊娠する前に体調を整えておくとよいでしょう。 妊娠中も現在の運動プログラムを続けることができるのでしょうか？ 妊娠してから運動を始めても大丈夫ですか？
運動計画について糖尿病ケアチームと相談し、ガイドラインをもらってください。 妊娠中の女性は、妊娠中に運動しても安全かどうかよく質問されます。 定期的な運動は妊婦にとって安全なだけでなく、静脈瘤、足のけいれん、疲労、便秘など、妊娠中の問題のいくつかを相殺することによって健康に役立ちます。 糖尿病の女性は、食後に運動することで、筋肉が血液中の糖を利用しやすくなり、血糖値を目標範囲に保つことができるかもしれません。 ただし、次のような状態にある場合は、妊娠中の運動のリスクについて糖尿病ケアチームに相談する必要があります：
- 高血圧
- 目、腎臓、心臓の病気
- 小血管や大血管の損傷
- 神経の損傷
一般に、妊娠中に新しく激しい運動プログラムを始めるのはよいことではありません。 妊婦に適した運動としては、ウォーキング、負荷の少ないエアロビクス、水泳、または水中エアロビクスなどがあります。 妊娠中に避けるべき運動は以下の通りです。
- コンタクトスポーツなど、転倒や腹部のけがの危険があるもの
- 腹部を圧迫するもの（腹這いになって行う運動）
- スキューバダイビング
- 激しいもの。 会話ができないほど速く走るなどの激しい運動
- 弾むような動きや揺れのある運動（乗馬や高負荷のエアロビクス）