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胎盤とは妊娠時にできる器官の一つで、妊娠中にできる。 子宮壁の中で成長し、胎児の成長・発育に重要な役割を果たします（1）。 この記事では、この重要な妊娠中の臓器と、その適切な機能に影響を与える可能性のある要因について詳しく説明します。

なぜ胎盤は重要なのか

胎盤は胎児の生命維持装置で、その発達に重要な役割を担っています。

妊娠中の胎盤の機能

胎盤は、肺、腎臓、肝臓などの臓器を胎児が発達させるまで、その機能を担っています。 胎盤の主な機能としては、（1）（3）：

  1. 呼吸・排泄・栄養・内分泌・バリア機能・免疫機能
  1. 単純拡散による酸素供給と二酸化炭素の出力（呼吸）、へその緒による胎児への栄養供給（栄養）などが挙げられます。
  1. 尿素、クレアチニン、尿酸などの老廃物を胎児から排出します（排泄）。
  1. 食物物質と必要産物を代謝して母体と胎児の血液循環に放出します。
  1. 異生物（食物添加物、薬剤、環境汚染物などの化合物）から胎児を保護します。
  1. 赤ちゃんの成長と発達を助けるステロイドとペプチドホルモンを生産する（内分泌）
  1. 感染（細菌）および母体の病気から胎児を保護する
  1. 抗体や抗原以外の500ダルトン未満の有害物質の移行を保護（障壁）する
    1. 胎児膜があります。
    1. ジアミンオキシダーゼやオキシトシナーゼなど、さまざまな酵素を産生します（酵素）

    胎盤機能に影響を与える要因

    妊娠中にさまざまな要因が胎盤機能に影響を与え、母体を特定のリスクにさらす可能性があります。 それらは次のようなものです：

    1. 母親の年齢。
    1. 双子妊娠や多胎妊娠の場合。 複数の赤ちゃんを身ごもったお母さんは、胎盤が弱くなりやすいと言われています。 胎盤早期剥離のリスクを高める可能性があります(5)。
    1. 早期膜破裂。 赤ちゃんは通常、羊膜嚢（液体で満たされた膜）によってクッションのように守られています。 陣痛前に膜が破れたり漏れたりすると、胎盤感染症（絨毛膜炎）や胎盤剥離（胎盤が子宮から早く剥がれること）の危険があります（6）
    1. 血液凝固障害。 遺伝的感受性、肥満、母体年齢の上昇、内科的疾患、長時間の不動状態などの結果、血液凝固が胎盤の内側にもできやすくなります。 時には血液の供給が途絶え、赤ちゃんに危険が及ぶこともあります(7)。
    1. 過去に胎盤に問題があった場合。
    1. 子宮の手術を受けたことがある方。 帝王切開や子宮筋腫の摘出手術などの手術の経験があると、胎盤疾患のリスクが高まることがあります(10)。
    1. 血圧：高血圧または高血圧レベルが高いと、胎盤機能に影響を与えることがあります(11)。
    1. 物質の乱用：薬物を服用したことがある。

    胎盤に関連して考えられる問題には次のようなものがあります：

    • 胎盤剥離。 出産前に胎盤が子宮壁から剥がれてしまう状態です。 胎児から酸素や栄養を奪い、早産や死産、成長障害を引き起こす可能性があり、重篤な出血を引き起こすこともあります(13)。 剥離の3分の1は何らかの高血圧と関連している。
    • 前置胎盤。 胎盤が子宮の下部分に位置し、子宮頸管の開口部を部分的または全体的に覆っている場合に起こります。 そのため、赤ちゃんが子宮から出るのを妨げ、早産、胎盤早期剥離、産前・産後出血を引き起こすことがあります(14)(15)。 胎盤が子宮壁の中で大きくなり、分娩時にうまく剥がすことができない場合に起こるまれな合併症です。 出産時や出産後に膣から出血することもあります(16)。
    • 胎盤の残留。 出産後、胎盤の一部や膜がそのまま子宮内に残っている状態です。 胎盤が子宮筋の裏側にはまり込んで起こることもあります。 生命を脅かす可能性があり、分娩後数時間してから手による胎盤除去（MROP）が必要です（17）。 胎盤が胎児に栄養を送ることができない場合があります。 胎児発育不全（FGR）、死産、低出生体重児の原因となることがあります（18）。 胎盤が子宮の前面に発達し、その後ろに胎児がいる状態です。 胎盤が前方にあるため、胎動を感じにくく、超音波診断士が心拍を確認するのが難しくなる可能性があります。 胎盤剥離、子宮内発育不全、胎児死亡につながる可能性があります（19）

    What Are The Signs And Symptoms Of Placental Problems?

    胎盤の問題を示す徴候や症状には次のようなものがあります：

    • 膣からの出血
    • 腰痛
    • 腹痛
    • 恒常的な子宮収縮
    • 胎動低下

    これらの症状が突然、頻繁に起こるようになったら医師に診てもらうとよいでしょう。

    胎盤障害のリスクを減らすことはできますか？

    いくつかの胎盤障害を防ぐことはできないかもしれません。 しかし、健康な妊娠のためにいくつかの対策をとることができます。

    • 定期的に妊婦健診を受ける。
    • 血圧や妊娠糖尿病などの健康状態を管理する。
    • タバコや違法ドラッグをやめる。
    • 以前の妊娠中に胎盤に問題があったか、子宮を切除したか、医師に報告する。

    胎盤はどのように送達されますか？

    通常、胎盤が子宮壁から離れ、産道を通るのを助けるような軽い収縮があります（ない場合もあります）。

    経膣分娩では、分娩から始まり胎盤の送達で終了する陣痛の第3段階が始まります。

    帝王切開では、切開部を閉じる前に、医師が物理的に胎盤を除去します。

    Does A Doctor Check For Placental Abnormalities Even Without Symptoms?

    定期的な超音波検査では、医療従事者はすべての可能な胎盤の異常をチェックします。

    よくある質問

    胎盤はいつ完全に形成されますか？

    胎盤は18～20週までに完全に形成され、妊娠期間中も成長しつづけます。

    胎盤は赤ちゃんと母体のどちらですか？

    胎盤は、胎児を形成する同じ胚盤胞から発生する胎児胎盤（絨毛膜）と、母体の子宮の組織から発生する母胎盤（脱胎盤）の2つの部分からなる母胎臓器です（23）。

    正常分娩に適した胎盤の位置は？

    胎盤の位置は、いくつかのケースでは心配する必要はないでしょう。 前置胎盤（胎盤がお腹の前にある状態）は、胎児の心音が聞こえにくくなる可能性があります。

    定期健診を受け、医療機関に妊娠中の胎児と胎盤の位置を確認してもらうようにしましょう。 そうすることで、健康な赤ちゃんを出産することができます。 胎盤や胎盤の問題で心配なことがあれば、遠慮なく医師に相談しましょう

    1. Gude NM, et al.; Growth and function of the normal human placenta; Thrombosis Research (2004).
    2. Wang Y and Zhao S; Chapter 2 – Placental Blood Circulation; Vascular Biology of the Placenta; Morgan & Claypool Life Sciences; (2010).
    3. Graham J. Burton and Abigail L. Fowden; The placenta: a multifaceted, transient organ; Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences (2015).
    4. 母体年齢の高さ；テキサス子供病院-パビリオン フォー ウィメン
    5.趙亮佑; The placenta: a multifaceted, transient organ ; (2015).
    5. 多胎妊娠の合併症；ロチェスター大学医療センター
    6.膜早期破裂（PROM）/PPROM；フィラデルフィア小児病院
    7.血液凝固&妊娠；米国血液学会
    8.Lavin JP and Polsky SS; Abdominal trauma during pregnancy; Clinics in Perinatology (1983).
    9. Kimberly M. Rathbun and Jason P. Hildebrand; Placenta Abnormalities; Treasure Island (FL): StatPearls出版(2020).
    10. Tayyaba Majeed, et al.; Previously scarred and non scarred uterus in the Frequency of placenta previa; Pakistan Journal of Medical Sciences (2015).
    11. Khattak SN, et al.; Association of maternal hypertension with placental abruption; Journal of Ayub Medical College Abbottabad (2012).
    12. Punam Sachdeva, B.G. Patel, and B.K. Patel; Drug Use in Pregnancy; a Point to Ponder; Indian Journal of Pharmaceutical Sciences (2009).
    13. 胎盤剥離；Better Health Channel；オーストラリア、ビクトリア州政府
    14. 前置胎盤；米国保健社会福祉省国立衛生研究所 Abdulrahman Abdulelah Almnabriら；妊娠中の前置胎盤の管理；The Egyptian Journal of Hospital Medicine (2017)
    15. 癒着胎盤；USF Health Obstetrics and Gynecology
    16. Andrew D Weeks; The Retained Placenta; African Health Sciences (2001).
    17. Usha Krishna and Sarita Bhalerao; Placental Insufficiency and Fetal Growth Restriction; J Obstet Gynaecol India (2011).
    18. Shumaila Zia; Placental location and pregnancy outcome; Journal of the Turkish-German Gynecological Association（2013）.
    19. 産科・分娩ケアモジュール: 6. 陣痛第3期の積極的管理；放送大学
    20. 帝王切開分娩；スタンフォード・チルドレンズヘルス
    21. 胎児の発達段階；メルクマニュアル
    22. 胎盤と胚外膜；解剖学；ミシガン大学医学部

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