片頭痛は、多発性硬化症（MS）患者では健常者の少なくとも3倍多く、その意義はよく分かっていない。 最近の研究では、複数の病因に起因する可能性があるMS患者の頭痛の愁訴の優勢が示されている。
研究で報告された頭痛の大半は、緊張型頭痛（TTH）もよく観察されるが、片頭痛だった。1、2「頭痛はMS患者の間で共通している」とRuth Ann Marrie, MD, director, Health Sciences Centre in Winnipeg, Manitoba, Canadaは説明する。 「MS を持つ人々 の多くが女性であることを考えるとこれは完全に驚くべきことではない、女性の片頭痛の大きいリスクで、たとえば”。 Dr Marrieは、彼女の診療では、緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛、後頭神経痛など、多くの種類の頭痛を見ていると報告しています。
片頭痛とMS
Kisterと同僚1が、ニューヨーク大学MSセンターの患者の横断的研究で64%の頭痛有病率を報告し、そのうち72%が片頭痛と診断されました。 彼らは、片頭痛は他のタイプの頭痛と比較して、特にMSの新規症状や悪化の発生率が高いことを見いだした。 この相関の機序は不明であったが、いくつかの説が提案された。 第一は、片頭痛が脳内で炎症反応を起こし、それがT1およびT2増強MS病変の数を増加させるというものである。 しかし、片頭痛に時々みられる白質病変は小さく、MSのように造影剤で強調されることはない。
第2の説明は、片頭痛に伴う痛みの知覚変化と痛みの閾値の低下が、MS患者が、片頭痛のない患者と同じ症状から大きな苦痛を感じる原因となりうるというものであった。 また，片頭痛患者は，特に前兆を伴う片頭痛の場合，より頻繁にエピソード性神経機能障害（END）を経験する可能性が高かった。 三叉神経痛や後頭神経痛，顔面痛，L’hermitte徴候，顎関節痛，非頭痛性疼痛などの他の疼痛症候群や，うつ病の既往が片頭痛に共存する可能性が高かった1
さらに別の説として，前兆を伴う片頭痛における皮質抑圧の広がりが以前に発見されていなかったMSの症状を増強することが考えられたが，研究者はこの概念を否定している。 共同研究者、Teshamae Monteith、MD、マイアミ、フロリダ州の神経科医と頭痛医学フェローシップ ディレクターとチーフ、頭痛部門、マイアミ大学、ミラー医学部神経科によると、「通常、MS 病変は脳萎縮を含む皮質の関与が記載されているが、深い白質で表示されます」。 脳幹や脳橋のMS病変は、片頭痛のような頭痛と関連している。 大脳皮質は片頭痛の重要な領域である」
MSの初期兆候としての頭痛
神経症状の最初の発生時に初期のMSにおける頭痛の有病率は他の時間よりもさらに高く、Gebhardtらによって臨床分離症候群のMS患者50人の研究において78％の割合で報告された2。 これらの患者は他のMS患者よりも若い傾向があったため、この研究は頭痛が未発見のMSの重要な初期症状であることを指摘し、MS診断によく見られる遅延を改善するために頭部の磁気共鳴画像（MRI）の必要性を示唆している。
その後、頭痛の割合は6カ月時点で61％に減少し、薬の使いすぎが頭痛の原因であるとしたBeckmanらによる研究4とは対照的に、Gebhardtらはβインターフェロンや免疫グロブリン静注療法などのMSに対する免疫療法により改善した可能性が高いとしました2,3。
臨床的に孤立した症候群の時点で片頭痛が確認された場合、より症状の強いMSの経過を予測し、他の形式の頭痛よりも再発寛解型（RRMS）に関連する可能性が高かった。1-3 Kisterらは、視覚、精神、認知症状、脳幹の関与など他のシステムを含む症状の高い発生率を報告した1。 1
Treating Migraine in MS
基礎的なメカニズムが不明であるため、MSの片頭痛やその他の頭痛に対する特定の治療戦略はまだ検討されておらず、別々に治療される傾向にある。 「MSと片頭痛は別物である」とMontieth博士は説明し、「MS患者はほとんどの場合、片頭痛治療によく反応する」と付け加えた。
MSにおける頭痛の治療は、疾患修飾薬（DMD）、特にMS治療に用いられるインターフェロンが頭痛症状を誘発する高い可能性も考慮する必要がある。 ベックマン研究4では、MS患者の80％があらゆる種類のMS治療開始後に頭痛を報告している。
マリー博士は、「MS管理には急性再発への対処、再発と障害進行の予防、慢性症状の管理が含まれる」と指摘している。 これらの各々は、治療の構成要素である。 神経科医はしばしば頭痛疾患を管理するため、頭痛管理は別のアプローチを必要とするかもしれないが、MS患者のケアに組み込むことができる – つまり、症状管理療法のいずれも頭痛の管理に二重に使用することができない場合である。 頭痛の管理が特に困難な場合は、頭痛を専門とする神経科医が関与する必要があるかもしれない」
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. 片頭痛は多発性硬化症と併存し、より症状の強いMSの経過と関連する。 J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK.「片頭痛は多発性硬化症と共存し、MSの経過と関連する。 多発性硬化症の経過における頭痛：プロスペクティブスタディ。 J Neural Transm (ウィーン). 2019;126:131-139.
3.Gebhardt M、Kropp P、Hoffmann F、Zettl UK.の3名。 多発性硬化症の初発症状発現時の頭痛：前向き縦断研究。 要旨 Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis.多発性硬化症における頭痛の特徴. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.
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